党毓起主任医师的运用芪仙骨合剂治疗糖尿病性骨质疏松症的经验举隅.docVIP

党毓起主任医师的运用芪仙骨合剂治疗糖尿病性骨质疏松症的经验举隅 　　【摘要】党毓起主任医师认为糖尿病性骨质疏松症虽然病因病机复杂，但其以脾肾虚、瘀毒滞为主要病机，在治疗时强调以健脾补肾，祛瘀止痛为要。党毓起主任医师根据多年临床经验组方院内制剂“芪仙骨合剂”，取其“健脾肾， 强筋骨，祛瘀毒”之意，治疗效果显著。 　　【关键词】糖尿病；骨质疏松症；健脾补肾； 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0047-03 　　Abstract： 　　Keywords： 　　糖尿病性骨质疏松症（Duaberic Osleoporosis，DOP）为糖尿病常见的并发症，病程长，发生率高。DOP是指糖尿病并发单位体积内骨量减少，骨组织微结构改变，骨强度降低、脆性增加的全身性、代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统的常见并发症之一[1]。DOP以腰背酸痛、乏力等为主要的临床表现。其中，骨折是DOP最常见和最严重的并发症[2]。目前国内数据显示[3]，DOP发病率为52%左右。现今，我国已趋向老龄化，中老年人患糖尿病的几率也逐渐增加[4]。而2型糖尿病患者骨密度（BMD）普遍较低，易发生骨质疏松，且随病程、年龄的增加、骨质疏松更加严重，故DOP的高伤残率受到人们的广泛关注[5]。 　　DOP的病因及发病机制目前尚不完全清楚，可能与胰岛素不足或胰岛素敏感性下降，骨基质合成降低，肠钙吸收及维生素合成障碍及高血糖渗透性多尿，磷、钙、镁排出过多，使血中钙、镁、磷降低，继发甲状旁腺功能亢进，骨吸收增加，骨量减少有关[6]。故现代医学治疗时多用胰岛素（INS）及口服降糖药物治疗控制血糖，以补充维生素及钙剂，使用骨吸收抑制剂和骨形成促进剂[7]，但其疗效还需要进一步提高。 　　党毓起主任擅长糖尿病及其并发症的治疗。对糖尿病性骨质疏松有其独到的见解及相应的治疗方法。其认为此病的基本病机多为脾肾两虚、瘀毒阻滞为主，治疗上采用“芪仙骨合剂”，疗效显著，现将其经验总结如下，以供学习借鉴。 　　1糖尿病性骨质疏松症 　　在中医古籍中并无DOP之名，但就其临床表现而言，与中医之 “骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“腰腿痛”等类似[8]。糖尿病属中医学“消渴病”范畴，党毓起主任认为消渴病进一步发展可致消渴病骨痹，则脾肾亏虚，瘀毒阻滞。脾主运化，肾主骨，生髓，脾肾不足，骨骼失养，则出现腰膝酸软，不能久立，甚则腰腿骨痛等症状。肾主骨生髓，又为先天之本，肾虚则髓无所充，骨无所养，日久发为骨病。脾主运化，为后天之本，气血生化之源，后天之本化源不足，先天之本亦失所养，致肾虚骨亏。由此可知，脾肾不足是发生DOP重要病机。DOP患者可有脾肾两脏亏虚。肾精不足，元气亏虚，故可致瘀；脾虚则气血生化乏源，气虚不足以推动血行，血乃成瘀；脉络瘀阻，气血不能濡养筋骨，骨失所养，而致骨质疏松。“瘀则不通，不通则痛”，故DOP的患者多有腰背疼痛。血瘀既是DOP的病理产物，也是加重DOP的主要病机之一。瘀血不去，新血不生，以致脏腑失于濡养。脾失濡养，则水谷精微布散不能；肾失濡养，则肾精更虚，由此更加重了骨质疏松。可见DOP发生发展的根本在于肾虚，涉及脾肾两脏及其之间的相互影响。病理表现为精气不足，骨髓空虚，骨质脆弱，其标在瘀毒伤络。本虚而标实，以致症状出现而发病[9] ，故治疗本病当以健脾补肾，祛瘀止痛为主。 　　2芪仙骨合剂 　　党毓起主任根据多年临床经验总结出经验方“芪仙骨合剂”，取其健脾补肾，祛瘀止痛之意，用于治疗DOP。基本方药：黄芪20g，淫羊藿10g，补骨脂15g，杜仲20g，续断15g，肉苁蓉15g，金毛狗脊20g，山茱萸10g，枸杞子20g，生地黄30g，连翘10g，首乌藤15g，川芎15g，鸡内金10g，龙骨20g，怀牛膝10g。该方中黄芪补气健脾，增强运化功能，为“补骨”提供物质源泉。据文献报道[10]，黄芪可促进蛋白质合成，使胶原蛋白合成增加，促进成骨细胞分泌类骨质；促进肝脏胆固醇的合成，为类固醇激素的合成提供原料，间接促进性激素的生成。仙灵脾、补骨脂补肾壮阳，强筋骨。现代药理学研究[11]，仙灵脾在一定程度上可促进骨形成，抑制骨吸收，使机体骨代谢处于骨形成大于骨吸收的平衡状态，抑制骨量丢失，对于预防骨质的快速丢失，提高骨质量具有重要意义。补骨脂可促进成骨细胞的增殖和分化成熟，并抑制破骨细胞的活性，发挥促进骨形成和抑制骨吸收的双重作用，从而治疗骨质疏松症[12]。杜仲、续断补肝肾，强筋骨，现代药理学研究表明[13]，杜仲作为防治骨质疏松的传统中药具有类雌激素样作用，可有效地阻止大鼠去势引起的骨丢失，杜仲提取物可促进成骨细胞增殖。续断的有效成分皂苷对骨质疏松症具有明显的防治作用[14]。山茱萸、肉苁蓉补肾助阳；金毛狗脊、枸