人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定型骨折32例临床的研究.docVIP

人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定型骨折32例临床的研究 　　摘要：目的 观察人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的临床疗效。方法 选择2008年1月～2013年6月，我院收治老年性股骨转子间不稳定型骨折患者63例，分别应用人工股骨头置换32例，DHS内固定31例，二种方法进行治疗。结果 两组比较，人工股骨头置换组手术时间、住院时间、下地活动时间短；人工股骨头置换组术中失血少，DHS组多；Harris评分高，优良率达到90.63%，与对照组相比，差异有统计学意义（P0.05）。结论 与DHS内固定比较而言，人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定型骨折，手术时间和住院时间较短，下地活动时间较快，创伤较小，术中出血量较少，并发症较少。 　　关键词：老年；双极人工股骨头置换；股骨转子间；不稳定型骨折；内固定 　　中图分类号：R687.3 文献标志码：A 　　股骨转子间不稳定型骨折通常指后内侧的大骨折块，反转子间骨折或者多个骨折块，虽然经过固定和复位，骨折还是不稳定，而且会由于轴向负荷而产生塌陷。股骨转子间稳定型骨折，通常指后内侧皮质骨折发生在一个平面上，并且在复位后还能抵抗压应力却不会再次移位。与股骨颈骨折相比较而言，股骨转子间骨折更易发生于高龄人群。老年人易受骨质疏松和医疗环境的影响，行动较缓慢，粉碎性、不稳定骨折的发生率越来越高，这与人口老龄化是成正相关的[1]。2008年1月～2013年6月，我院收治老年性股骨转子间不稳定型骨折患者63例，分别应用人工股骨头置换32例，DHS内固定31例，二种方法进行治疗。本研究将这部分病例的临床疗效及并发症进行比较分析，为临床治疗老年性股骨转子间不稳定型骨折总结一些经验。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2008年1月～2013年6月采用不同手术方法治疗并资料完整的老年股骨转子间不稳定型骨折患者63例，男43例、女25例；年龄65～88岁，平均76.8岁。入院后均暂行皮牵引制动，了解患者伤前情况。对双侧髋关节正侧位X光片检查后分析其骨折类型，以X线片为基础，确诊为股骨转子间不稳定型骨折，所有患者伤前均行走自如，无髋部疼痛。 　　1.2分组 　　1.2.1人工股骨头置换组（观察组） 共32例，男21例，女11例；年龄（75.2±6.3）岁。走路时摔伤28例，车祸伤4例，均为新鲜骨折。同时存在内科方面疾病24例（80.0%），包括慢性支气管炎、高血压、脑血管阻塞、冠状动脉硬化、二型糖尿病等。骨折类型Evans分型：IIIA型7例，IIIB型11例，IV型14例。 　　1.2.2 DHS固定组（对照组） 共31例，男19例，女12例；年龄（76.1±6.4）岁。走路时摔伤28例，车祸伤3例，均为新鲜骨折。伴内科疾病23例（74.2%），包括高血压、慢性肾衰、糖尿病、贫血等。骨折类型Evans分型：IIIA型6例，IIIB型12例，IV型13例。 　　两组患者Evans分型情况比较，差异未见统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.3纳入标准 髋关节局部或全身无感染；年龄65岁；伤前能行走自如；骨折按Evans分型为IIIA型、IIIB型、IV型，不稳定型[2]。 　　1.4排除标准 髋关节化脓感染或全身存在感染；年龄65岁；伤前不能行走；骨折按Evans分型为稳定型[3]。 　　1.5方法 　　1.5.1观察组 患者取健侧卧位，髋关节后外侧Gibson切口入路，显露患者股骨头及股骨颈，取出股骨头。股骨大、小粗隆骨折尽可能采用张力带或钢丝捆扎复位。根据术前模板选定试模，股骨与髋臼间无碰撞及脱位发生。全部病例均采用骨水泥型双极人工股骨头假体，标准骨水泥技术，调拌骨水泥注入髓腔以小转子或股骨粗线为参照确定股骨假体15°前倾角以大转子顶点与股骨头中心在同一水平确定股骨头的高度。参照并维持股骨距，将人工股骨柄植入，去除多余骨水泥。待骨水泥固定好后，再次进行人工股骨头试模，进行双极股骨头安装，复位，常规缝合。满意后留置负压引流管，关闭切口[4]。 　　1.5.2对照组 全麻状态下，患者仰卧于牵引床上，进行牵引复位。取髋外侧纵行切口，显露患者股骨头及股骨颈，用1枚克氏针进行前倾角定位，在股骨头关节面下10 mm处穿入导针。确定导针位置良好，再测量、选择相匹配的 DHS 主钉，拧入髁螺钉，安装侧钢板到位，然后拧入加压螺钉。确定骨折复位及加压满意，拧入辅钉增加其稳定性[5]。 　　1.6术后处理 术后密切监测患者的生命体征。固定患肢于中立位，轻度外展；为预防感染和下肢深静脉血栓，两组患者术后均使用抗菌药物和抗凝剂，并进行对症处理[6]。 　　1.7疗效评定标准 评定标准为Sanders髋关节创伤股骨转子间不稳定型骨折，内容包括行走的步态、疼痛程度、