何子淮治疗血崩的经验.docVIP

何子淮治疗血崩的经验 　　摘要：崩证是妇科血证的危重急证，经量暴增、潮期无止为其主要特点，临床上功能性子宫出血、部分子宫肌瘤、产后大出血、女性生殖器炎症及肿瘤等出现阴道大出血等，都属本证的范畴。全国著名老中医、主任医师何子淮认为血热、气虚、血瘀是崩漏的最基本、最重要的机理，从而总结出清源遏流，宁静血海；补虚塞流，引血归经；散瘀畅流，和血调经相应辨证论治方案。在临证时，宜详审其因，细辨其症，热者清之，虚者补之，瘀者祛之，治疗得当，得心应手，无论是崩是漏，均能收到较好的疗效。 　　关键词：血崩；中医药治疗；治疗经验；何子淮 　　中图分类号：R285.5 　　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2008)Ol－0023－03 　　 　　何子淮(1920－1997)，杭州何氏女科第三代传人，国家级著名老中医，在中医妇科领域颇有建树。笔者上世纪80年代末在杭州市中医院，跟随何老首位助手陈少春主任医师学习，有幸得到何老有关治疗血崩的真传，得益匪浅，用于临床，屡屡奏效。现将临证心得，选载于此。 　　 　　1　血崩各家理论 　　 　　崩漏临床多见，是妇科的危重急证，主要临床特点：经量暴增，潮期无止。崩漏医籍早有记载，如《医宗金鉴?妇科心法要决》日：“妇人经行之后，淋漓不止，名日经漏；经血突然大下不止，名日经崩”。《济生方》更明确具体地指出：“崩漏之病，本系一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中”。纵观女科专著文献，血崩以火热论治居多。如《素问?阴阳别论》日“阴虚阳搏谓之崩”，《沈氏女科辑要笺正》阐述道：“阴气既虚、自主无权、而孤阳乘之搏击肆扰，所以失其常规，暴崩直注。且肝气善于疏泄，阴虚者水不涵木，肝阳不藏，疏泄太过，此崩中一证，所以是虚阳妄动也。”《素问?六元正纪大论》又提出：“因大温而病血崩。”把血热妄行作为崩证的主要病机，因而明?方广说：“治法初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以复其旧”(《丹溪心法附余》)。 　　后世在相沿习用的过程中，对塞流、澄原、复旧的具体内容，不断推陈出新。因为不审病因，单纯使用止血剂，专事固涩，往往是塞而不止。澄源一概清热凉血，亦未必对症。清?肖慎斋就此评道：“治崩之法，有消逐淤血，有寒凉降火，有收涩固脱，有大升大举，有扶脾健胃，有补气补血，有温暖下焦，种种不一，方氏三法分初中末，有倒行逆施之弊”(《女科经论》)，主张初用即予澄源，也就是说应观脏腑、审阴阳、辨寒热、求因论治、摄血止崩。 　　崩漏病因多端，寒热错综，虚实夹杂，多脏受累，清?沈金鳖日：“究其源则有六大端，一由火热，二由虚寒，三由劳伤，四由气陷，五由血淤，六由虚弱。”(《妇科玉尺》)。把虚寒因素置于重要地位。清?唐容川进一步提出“女人血崩，及产后亡血过多，均以温补为主。因其血下泻属于脱证故也，”(《血证论》)。这些名家观点至今对临床的有深刻的指导意义，应该引起后人足够的认识和重视。 　　治疗上傅山主张滋阴为主，清热为辅。他强调“是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”滋阴降火止崩的代表方剂是清海丸。傅山又“血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以生血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐其不能遽生，而无形之气，必其尽散，此所以不先补血而先补气也”(血崩昏暗)。主张峻补元气，制止大出血的险峻形势。在固本止崩汤等方剂中，都使用了人参、黄芪、白术等补气药。 　　 　　2　诊治特色 　　 　　何老认为，崩中漏下可认为是同一疾病病程中不同的症候表现，病情或急或缓，临床表现或崩或漏，两者常互相转化，且又可互为因果，给患者造成严重的后果。现代医学的功能性子宫出血、部分子宫肌瘤、产后大出血、女性生殖器炎症及肿瘤等出现阴道大出血等，都属本症的范畴。遵循“治病必求于本”之经旨，分析崩漏形成的不同病因病机，分别采取遏流、塞流、畅流的治疗原则，临床每可取得显著疗效。 　　何老认为本病的发生，是由于冲任损伤，不能固摄而致。《素问?阴阳别论》日：“阴虚阳搏谓之崩”。阳胜之体，邪热灼伤冲任，损及肝肾，迫血妄行，可为崩漏的病因病机之一；巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任”之说，多是素体不足，或劳伤脾耗气，脾虚不摄，冲任不固，血不循经，可为崩漏的病机之二；另有瘀血凝滞，新血不守，以致经血淋漓不断，如《金匮要略》日：“妇人宿有症疾，经断未及三月，而得漏下不止，……所以血不止，其症不去故也”，又为崩漏的病机之三。因此，正如《济生方》指出的“元气不伤，七情未郁，荣卫调平，则血无壅决之虞；节宣失宜，必致壅闭，血遂不得循经流注，失其常度，帮有妄行之害”。 　　通过数十年的临床实践，何老认为血热、气虚、血瘀是崩漏的最基本、最重要的机理，从而总结出清源遏流，宁静血海；补虚塞流，引血归经；散瘀畅流，和血调经相应