何庆勇的运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠的经验.docVIP

何庆勇的运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠的经验 　　关键词：名医经验；何庆勇；顽固性失眠；黄连阿胶汤；方证辨证 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.03.028 　　中图分类号：R256.23 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）03-0104-02 　　失眠属于中医“不寐”范畴，又称为“目不暝”“不得眠”“不得卧”。《灵枢?大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳?F盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”故不寐之病机为阳不入阴，阳病或阴病或阴阳间有病理产物阻隔，使阴阳不相顺接。中国中医科学院广安门医院副主任医师何庆勇笃尊经方，谨守六经，临证恒用经方治病，屡愈疑难重症。笔者有幸跟师学习，获益匪浅。兹将其运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠经验整理如下。 　　1 关于黄连阿胶汤方证 　　黄连阿胶汤出自《伤寒论?辨少阴病脉证并治》“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方：黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两（一云三挺）。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服”。黄连阿胶汤为治疗少阴热化证代表方剂。王叔和《脉经》云：“风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也。与黄连阿胶汤，扶阴散热。”徐灵胎《伤寒论类方》云：“此少阴传经之热邪，扰动少阴之气，故以降火养阴为治，而以鸡子黄引药下达。”柯琴《伤寒来苏集》谓黄连阿胶汤乃“鸡感巽化，得心之母气者也。黄禀南方火色，率芍药之酸，入心而敛神明；引芩连之苦，入心而清壮火。驴皮被北方水色，入通于肾，济水性急趋下，内合于心”。著名日本汉方学家矢数道明认为，黄连阿胶汤的方证是少阴病之虚证，见内热，津液枯燥，热迫心胸，心胸中烦而不眠，不得卧者[1]。已故中国科学院生物学部委员、经方大师叶桔泉认为黄连阿胶汤的方证是：血虚，血热，心烦不得眠，烦热，胸闷，心悸，面红[2]。当代经方名家黄煌亦认为黄连阿胶汤的方证是：烦躁失眠，皮肤粗糙伴有脱屑，有出血倾向，舌质鲜红或伴 　　基金项目：国家自然科学基金 　　舌体的糜烂、裂纹，舌面干而少津或呈花剥，脉多细数[3]。何师结合多年临床实践，认为黄连阿胶汤的方证是：心中烦（热），失眠，舌红或绛。 　　2 临证经验 　　2.1 注重方证辨证 　　方证辨证思想较早见于孙思邈《千金翼方?卷九》“今以方证同条，比类相附，需有检讨，仓卒易知”。林亿在《金匮要略》序中更明确评价经方：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”近现代也有一些名家指出方证辨证的重要性。如经方名家胡希恕先生认为“辨方证是辨证的尖端，中医所有的辨证方法和理论，最终都要落实到方证对应”[4]。何师临床十分重视方证辨证，其治疗顽固性失眠，但见黄连阿胶汤方证，即用黄连阿胶汤，效果甚佳，屡试不爽。 　　2.2 应用经方原方 　　何师运用经方原方治疗顽固性失眠主要体现在：①按照原方各药物间比例用药；②方中鸡子黄不可缺。一直以来，经方之不传之秘在量，而剂量最关键的是药物之间比例。《岳美中医话集》就指出：“治某病用某方，只有依照原方固有的比例调剂，如法煎煮，才能收到最佳的治疗效果。”[5]何师在应用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠过程中，用药不拘泥于经方原量，而更重视原方中各种药物间比例，即黄连3～4份，黄芩2～3份，芍药2～3份，阿胶珠3～4份，鸡子黄2枚。根据古今度量衡折算法，汉代一两约为今之13.92～16.14 g，若按仲景原方用药则黄连量应为55.68～64.56 g，如此大剂量远超出药典规定黄连用药剂量，且黄连味苦，大剂量恐患者难以下咽。另外，今之用药与仲景所用药物药性或多或少存在差异，患者亦存在个体差异（如年龄、体质、病情轻重等），故用药时不可一味遵循原方原量原则，应适当结合患者具体情况，按原方药物之间比例用药即可。此外，特别要强调的是，运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠时鸡子黄不可缺，也不可用溏心鸡蛋代替，否则疗效锐减或无效，其理在于鸡子黄入通于心，可滋离宫之火，使旋转阴阳，水火既济，为方之精髓所在。 　　2.3 重视煎服法 　　《医学源流论》云：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。”由此可见，煎服法与治病疗效密切相关。何师临床运用黄连阿胶汤治疗顽固性失眠时十分重视煎服法：嘱患者先将黄连、黄芩、白芍、阿胶珠浸泡于1200 mL水中煎煮至400 mL，去滓将所得汤药平均分成2份，嘱其晚饭前后1 h各服1份（200 mL），第2次服药时应将汤药先加热至温再纳入鸡子黄。何师取鸡子黄的经验为：先将鸡蛋打一小洞，将蛋