产后胎盘植入MRI影像学特征及临床价值的探讨.docVIP

产后胎盘植入MRI影像学特征及临床价值的探讨 　　【摘要】目的：探讨胎盘植入MRI影像学特征及其临床价值。方法：笔者对我院产科2015年1月至2017年1月之间收治60例产后胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性分析，全部观察对象均接受MRI检查和诊断，观察分析患者的MRI影像学特征和诊断结果。结果：子宫基层内混杂高信号，病变组织为球形，子宫局限性膨隆变形为胎盘植入的主要MRI表现，且病灶组织边缘可见断续的短T1信号，特征较为明显。结论：MRI是一种较为准确可靠的产后胎盘植入临床诊断技术，具有较高的推广和应用价值。 　　【关键词】产后胎盘植入；MRI影像学特征；临床价值 　　【中图分类号】R714.46 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2017）08-042-02 　　胎盘植入是一种凶险的妊娠并发症，胎盘植入临床诊断的难度较大，通常在产后才得以发现，因而妊娠期能准确及时的做出诊断就显得十分重要。MRI检查对于子宫后壁胎盘植入的诊断优于超声检查。MRI是一种较为有效的影像学检查技术，具有多平面成像、软组织分辨率高以及视野良好，对胎儿无不良影响等优势，近年来已成为胎盘植入的首选检查方法。本次笔者对我院60例产后胎盘植入患者MRI影像学特征及其临床价值进行了分析，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　笔者对我院产科2015年1月至2017年1月之间收治60例产后胎盘植入患者的临床资料进行了回顾性分析，最小年龄21岁，最大年龄34岁，平均（30.2±3.1）岁，产妇流产次数在1次至3次之间，平均（1.5±0.5）次，产次在1次至2次之间，平均（1.3±0.3）次，孕周在24周至40周之间，平均（35.3±4.3）次，其中，瘢痕子宫24例，顺产16例，引产20例。全部观察对象均于产后2天至60天之间接受MRI检查，其中，同期增强扫描28例，平扫32例。 　　1.2 诊断标准 　　按照病理学理论将产后胎盘植入划分为胎盘穿通、胎盘植入、胎盘粘连三种。按照Baughman WC等研究人员制定的标准对其价值判断：一方面，胎盘分离后子宫收缩状况较好，但子宫出血症状无法控制；另一方面，无法徒手剥离胎盘组织，需要实施分离手术。 　　1.3 方法 　　本次医学研究所用检查设备为GE HDxt 1.5T双梯度磁共振扫描仪，对患者实施体部线圈扫描。通过半傅立叶单次激发快速自旋回拨序列（HASTE序列）进行T2WI的冠状位、矢状位、横断位扫描，扫描时间22s，矩阵256×256，层厚6mm，反转角度150°，TE 82ms，TR 1000ms。通过扰相位GRE序列（FLASH序列）进行T1WI的横断位扫描，扫描时间41s，矩阵256×256，层厚4mm，反转角度70°，TE 2.43ms，TR 125ms。按照常规方式进行增强扫描，扫描序列与平扫T1WI序列相同。 　　1.4 数据采集和MR特征分析 　　本次医学研究通过双盲法，由2名资深主治医师分析和处理MRI图像，包括：子宫增强表现、信号、形态、深度、大小、胎盘植入位置以及子宫形态，准确判断胎盘植入的深度，在医师之间出现分歧时，则由第3名主任医师再次进行判断，以多数人意见为准。 　　2 结果 　　本次医学研究全部60例观察对象中，胎盘粘连患者4例，胎盘植入患者56例，无患者发生胎盘穿通。患者胎盘植入表现包括：第一，增强扫描显示，轻度强化，且与子宫肌层强化程度相近患者4例，深肌层出现迂曲血管，斑点状强化患者4例，宫壁界限清晰，呈花瓣样强化，胎盘可见小叶结构患者20例。第二，胎盘植入信号。相比子宫肌层，病灶内有细小流空血管患者20例，病灶中央有裂隙?踊邓溃?胎盘呈小叶结构患者32例，粘膜下肌层信号升高患者4例，T2WI呈斑点状高信号，T1WI信号稍低但不均匀患者8例，T2WI可见混杂高信号，病灶外缘信号稍高，T1WI可见混杂高信号患者48例。第三，胎盘植入深度、大小、形态、位置及子宫分界。12例分界不清晰，48例与正常子宫分界清晰，12例存在胎盘残留，但未影响膀胱，12例累及浅肌层，48例累及深肌层，浅肌层高信号范围2.8cm×1.0cm，斑片状、斑点状高信号范围1.0cm×0.7cm、1.4cm×0.9cm，条片状高信号范围8.5 cm×4.5cm，球状高信号直径在3.7cm至11cm之间。4例患者可见粘膜下肌层信号异常，8例患者可见斑片状或是斑点状胎盘植入，4例条片状胎盘植入，44例球形。4例胎盘位于前壁，8例胎盘位于子宫下段右后壁，48例胎盘位于宫角区。第四，子宫异常形态。病变部位子宫肌层未变薄，且变形不明显患者12例，病变部位子宫肌层不均匀变薄，子宫局限性膨隆或是变形患者48例，子宫体积不均匀增大患者60例。 　　3 讨