补中益气汤加味联合电针治疗气虚型便秘的临床观察-中医外科学专业论文.docxVIP

2.2 肠神经的损伤变性 13 2.3 雌激素不足 13 2.4 腹肌膈肌肌力不足 13 3 祖国医学对本病的治疗 14 3.1 中药治疗 14 3.2 针灸对便秘的治疗进展 14 4 作用机理 16 4.2 中药作用机理 18 5 结果分析 20 5.1 一般资料分析 20 5.2 疗效分析 20 5.3 症状积分分析 20 6 研究存在的问题与展望 21 结 语 22 参考文献 23 综 述 27 附 录 35 致 谢 37 PAGE PAGE 10 引 言 功能性便秘是临床上较常见的消化道疾病。我国功能性便秘的发病率为 10%～ 25%左右[1]。有报道功能性排便障碍（FDD）的发病率约为 9.2%[2]。排便推动力不足 者占 FDD 总病例的 40.7% [3]。而便秘的发病率是随年龄的增加而上升的[4]，有资料[5] 报道，便秘发病率在年轻人中为 3%，中年人为 8%，老年人为 20%。北京地区的调查[6] 显示，65 岁以上的老年人便秘发病率约为 30％，患者以女性多见，为男性的 4 倍， 可见女性为高危人群[7]。同时便秘患者的生活质量较正常人明显降低[8～10]，更可以加 重或导致多种疾病如心脑血管疾病，结肠癌[11]，可见便秘对人体危害极大。但据报道 [12]我国只有 16.4% 的便秘人群到医院就诊，患者对于便秘仍缺少足够的重视。治疗 上西医传统以各类泻药及促动力药为主，泻药长期服用易产生依赖性并损害患者的肠 神经系统，并可导致结肠黑变病[13][14]。目前较多应用生物反馈，但研究显示 FDD 的患 者进行盆底再训练后总体成功率仅为 67%[15][16]。对于手术的选择要慎重，Locke 等[17] 报道只有 5% 的便秘患者需要手术治疗，Sciaudone 等[18]称由于吻合器的发展已经导 致了便秘的过度治疗。故便秘的治疗应首选药物保守治疗。 本研究采用针药联合的方式治疗气虚型便秘。中药对便秘的治疗在远期疗效上有 一定优势，作用和缓，疗效确切。李东垣以内经“虚则补之”“损则益之”为原则， 并根据仲景甘温益脾的观点，拟补中益气汤以补脾胃之气，升阳举陷。在《脾胃论》 中阐述了脾胃气虚所致的症状及治疗原则：“夫脾胃之虚…怠惰嗜卧四肢不收精神不 足两脚萎软 …大便难而结秘 …自汗尤甚…当先助元气里治庚辛之不足。大便秘涩 以补中益气汤加当归梢一钱，并指出“脾胃虚弱随时为病随时制方”，以补中益气汤 去柴胡加麦冬五味子苍术黄柏等拟人参黄芪汤，指出“如大便秘涩一二日不见者…加 当归身生地黄麻子仁泥上已分各五”。针刺治疗与中西医药物治疗相比，有一定疗效， 杜元灏[19]等查阅了自 1978～2004 年《中国生物医学文献数据库》所有的针灸治疗消 化系统疾病临床研究报道类的文献，根据针灸治疗疾病的频次多少，初步界定出消化 系统针灸等级病谱，其中便秘排第 7 位，频次为 75,说明针灸治疗慢性功能性便秘已 被临床广泛应用，更是具有无毒副作用，费用低廉，减少患者的诊疗负担等优势。 本研究采用补中益气汤加味益气健脾以助胃肠之气化，升清降浊以调理肠道气机 紊乱，润肠通便以开秘行滞，联合电针共使阴阳调和、气血充溢、气机畅达，对于发 挥中医中药治疗本病的特色与优势，提高疗效，缩短疗程，尽早解除病人的痛苦，减 轻经济负担等有着重要的意义。本研究通过临床观察以期给出补中益气汤联合电针治 疗气虚型便秘的科学性、客观性的评价，并探讨其作用机理及二者是否具有协同作用。 临床研究 1 研究对象 1.1 临床资料 1.1.1 病例来源 观察病例全部来源于 2009年3 月～2010 年 12 月在山东中医药大学附属医院接 受治疗的患者，共 90 例。将其随机分为治疗组、对照 1 组、对照 2 组每组各 30 例。 1.1.2 病例的一般情况 所选患者男 18 例，女 72 例。年龄 31～75 岁。病程 2～14 年。 1.2 病例选择 1.2.1 西医诊断标准，根据罗马Ⅲ功能性便秘的标准诊断 (1)必须符合以下 2 项或 2 项以上： ①至少 25%的排便感到费力； ②至少 25 %的排便为干球状便或硬便； ③至少 25 %的排便有不尽感； ④至少 25 %的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感； ⑤至少 25 %的排便需要手法帮助(如用于指助便、盆底支持)； ⑥便次3 次/周。 (2)在不使用泻药时很少出现稀便； (3)没有足够的证据诊断肠易激综合征。 诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以上标准。 1.2.2 中医诊断标准 根据周仲英主编的《中医内科学》气虚便秘的诊断制定： 在症状上可见大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便 后乏力，神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 纳入标准 (1