补肾活血法在2型糖尿病骨质疏松中的应用-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 随着人口老龄化的进展，骨质疏松成为大规模的全球性卫生问题。据统计目前全 世界约有 2 亿人患骨质疏松，美国约有 2500 万骨质疏松患者，我国骨质疏松发病人 数约 8000 万。到下个世纪中叶，我国人口老龄化将步入高峰，60 岁以上人口达到 4 亿人，发生骨质疏松患者将达2亿1 千万人。骨质疏松成为世界第七位常见病，尤其 是糖尿病患者，其发病率更高达 24%-52%。骨质疏松的严重并发症之一骨折是导致糖 尿病骨质疏松患者致死、致残的重要原因，给患者本人、家庭和社会带来了沉重的负 担[1]。因此本病被认为是一低、二长、三高的疾病。一低即生存质量低；二长即病程 长、疗程长；三高即发病率高、死亡率高、病残率高。有效防治本病，从而降低骨质 疏松致死致残的发生率已成为目前医学界亟待解决的一个重要课题。 骨质疏松一般分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松[2]。糖尿病骨质疏松在继发 性骨质疏松中占有较重要的地位。糖尿病骨质疏松早期缺乏自觉症状，当骨量丢失达 到 12%以上时才有疼痛等临床表现[2]，本病女性高于男性[3-4]。现代医学对糖尿病骨质 疏松的发病机理是尚未完全清楚，目前多认为与胰岛素分泌不足、钙、磷代谢异常有 关[5]。导师张娟主任根据老年人的病理、生理和临床特点，以补肾活血为立方原则， 精选药物组成加味糖骨康，该复方从脏腑整体功能着手，改善症状标本兼治，通过临 床观察取得令人满意的效果。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 本课题患者资料均来源于山东省中医院内分泌门诊、住院病人及千佛山医院门诊 病人。共 70 例，调查表见附录。 （二）一般资料 70 例患者中，男性 28 例，女性 42 例，男女之比为 2:3；年龄 49 岁-80 岁，治 疗组与对照组的年龄、性别经统计学检验，无明显差异 (P 0.05) ，均具有可比性， 详见下表。 表 1 患者年龄分布情况 组别 男性 女性 平均年龄 治疗组 13 22 58.30±5.96 对照组 15 20 58.83±4.95 注：从表 1 看出，两组年龄分布比较经 t 检验，t=-0.751，P 0.05，无显著性差异，具有 可比性。 表 2 患者性别分布情况 组别 男性 女性 治疗组 13 22 对照组 15 20 注：从表 2 看出，两组性别分布比较经 X2 检验，X2 =0.113，p=0.807, P 0.05, 无显著性差 异，具有可比性。 （三）试验病例标准 1.纳入标准 （1）患者年龄 49-80 岁， （2）1997 年 ADA 提出，1999 年 WHO 专家咨询报告中建议的糖尿病诊断及分型（世 界卫生组织非传染性疾病监测部，日内瓦会议，1999）。凡符合下列条件之一者可诊 断为糖尿病[6]： 1.有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖≥11.1mmol/l。或者 2.空腹至少 8 小时后，血浆葡萄糖浓度≥7mmol/l。或者 3.OGTT2 小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/l。 注：症状不典型者应在另一日重复上述指标中的任何一项，以确定糖尿病的诊断。 （3）符合西医对于骨质疏松症的诊断标准 关于骨质疏松的西医诊断标准参照 1999 年通过的《中国人骨质疏松建议诊断标 准（第二稿）》[7]。 1.全身疼痛，多以腰背部疼痛为明显，逐渐加重，轻微外伤可致骨折。 2.脊柱常有后凸畸形 3.骨密度检测出现阳性征象: 以双能量 x 线吸收法(DExA)为手段，或者采用 Sah ara 超声骨密度仪检测，参考 WHO 标准， 执行中国人骨质疏松症建议诊断标准。 M-1SD, 为正常 M-1SD～M-2SD，为骨量减少 M-2SD 以上，为骨质疏松 M-2SD 以上伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松 M-3SD 以上无骨折，也可诊断为骨质疏松 注:①骨量是指用双能 X 线骨密度仪(DEXA)测量腰椎第2一4 椎体骨密度的 平均值或骸部的骨密度值，只要其中一个达到低于 2 个标准差以上者。 ②疼痛是骨质疏松症的最常见、最主要的症状。临床以腰背痛最为常见，为 棘突压痛或叩击痛，伴有全身骨骼疼痛。 ③用标准差表示的诊断指数适合于腰椎，髓部部位可参照执行。在标准差不 便于使用时，可用腰椎骨量丢失百分率(75%)诊断指标。 ④采用 Sahara 超声骨密度仪检测，检测跟骨骨密度值，只要其中一个达到低于 2 个标准差以上者。 （4）符合中医症侯诊断标准 中医辨证标准：参考《中药新药治疗消渴（糖尿病）的临床研究指导原则》拟定 糖尿病骨质疏松肾虚血瘀的症候[8]： 主要体征: 五心烦热、头晕耳鸣、腰膝痠痛、足跟疼痛； 次证体征：腰膝酸冷、夜尿频多、头目眩晕、盗汗，舌红少苔或舌淡苔白、脉弦细或 沉细。 具备主证 2 项次证 1 项即可纳入