辨证穴位贴敷治疗肺脾气虚型小儿反复呼吸道感染临床观察-中医儿科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 小儿反复呼吸道感染(RRTI)是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过一 定次数的一种临床综合征，是儿童时期的常见病、多发病，严重影响患儿的健康及生 长发育。 近年来国内外学者对其发病机制及易感因素作了大量研究，认识到该病的发病因 素众多，发病机理复杂，除与病毒、细菌和其他病原体感染有关，目前多认为其发病 与营养、饮食、年龄、气候等因素及各种免疫功能紊乱有关。而临床常采用抗生素治 疗，费用高，有时副作用大。常用的免疫增强剂因给药途径、价格较高、家长担心副 作用等因素导致依从性差。而中药存在喂药难等问题，小儿难于接受，因此仍有大量 患儿得不到有效治疗。 穴位贴敷疗法发挥中医药在外治法防治小儿反复呼吸道感染中的特点及优点，通 过辛香温热散寒药物贴于胸背部腧穴，意在通过皮肤渗透、穴位吸收和经络的共同作 用，鼓舞人体正气，调整阴阳平衡，以增强患儿免疫力，有效预防和减轻呼吸道疾病 的发作。 本课题通过观察穴位贴敷辨证用药（试验组）与传统用药（对照组）的临床疗效， 并对其临床功效及作用机理进一步深入探讨，为临床上广泛推广穴位贴敷提供可靠的 科学依据，以期使穴位贴敷治疗儿童反复呼吸道感染的研究得到更多的充实和完善， 筛选出疗效好、易吸收的药物和剂型，为外治法防治小儿反复呼吸道感染提供科学依 据和量化标准。 临床研究 一、诊断标准 （一）西医诊断标准 采用 2007 年 12 月中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的“反复呼吸道感染的临 床概念和处理原则”进行诊断和临床分类。根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反 复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支 气管炎和反复肺炎。（见表 1） 表 1 反复呼吸道感染判断条件 年龄（岁） 反复上呼吸道感染（次∕年） 反复下呼吸道感染（次∕年） 反复气管支气管炎 反复肺炎 0 ～ 2 岁 7 3 2 2＋～ 5 岁 6 2 2 5＋～ 14 岁 5 2 2 注：（1）两次感染间隔时间至少 7 天以上。 （2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反 复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。 （3）确定次数需连续观察 1 年。 （4）反复肺炎是指 1 年内反复患肺炎 2 次，肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊 断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。 （二）中医辨证标准 以普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医儿科学》新世纪第二版及《中 医证候鉴别诊断学》第二版为标准，制定诊断标准如下： 肺脾气虚证：屡受外邪，体弱易感，咳喘迁延难愈，或愈后又作，气短、动则尤 甚，呼吸不利，四肢倦怠，少气懒言，自汗，面色淡白少华或面色萎黄，食少纳呆， 食后腹胀，大便溏薄，舌质胖嫩，苔薄白，苔少，脉细无力或脉缓无力或指纹淡。 二、病例选择标准 （一）纳入标准 1.符合小儿反复呼吸道感染诊断标准（2007年，中华医学会修订）及中医辨证标 准者； 2.年龄1～12周岁者，性别不限； 3.在本单位敷贴，能配合完成治疗疗程者； 4.患儿父母或其他法定监护人知情同意者。 （二）排除标准 1.不符合上述诊断标准者； 2.不符合其他纳入标准者； 3.合并其它系统疾病者（如原发性免疫缺陷病、肺发育不良、严重营养不良、结 核病、心肝肾、造血系统等严重原发病患儿）； 4.已知对本制剂原料有过敏者。 （三）剔除病例标准 1.不符合纳入标准或符合排除标准者； 2.因各种原因无法坚持治疗者； 3.因资料不全而影响疗效判断者； 4.贴敷期间无法长期随访者； 5.正在参加其他药物临床实验者。 三、统计方法 采用SPSS 16.0统计软件对所建立的数据库进行数据处理，计数资料采用X2检验； 计量资料满足正态分布的用 X ±S表示，采用t检验；对不足正态分布的计量资料采 用非参数检验，但为了方便说明，仍用 X ±S表示；P0.05为显著性差异，P0.01 为非常显著性差异，P0.05为无显著性差异。 四、一般资料 （一）病例来源及分组 本研究所选171例患儿均为山东中医药大学附属医院2010年7月～2010年8月儿科 冬病夏治穴位贴敷患儿，均符合小儿肺脾两虚型反复呼吸道感染的中西医诊断标准。 采用随机、对照的方法，将患儿分为试验组87例，对照组84例。 （二）性别分布 两组性别分布比较（见表2） 表2 性别分布比较 性 别 组 别 例 数 男 女  X2 P 试验组 87 50 37 对照组 84 47 37  0.040 0.841 注：两组性别分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 （三）年龄分布 年龄最小者1岁，最大者12岁。两组年龄分布比较（见表3） 表3 年龄分布比较 组 别 例