补肾益精活血方治疗卵巢早衰的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 卵巢早衰（ POF），是指妇女 40 岁以前由某中原因引起的以闭经、雌激素缺乏及 促性腺激素升高为特征的一种疾病[1]。临床表现可伴见不同程度的潮热汗出、烦躁易 怒、阴道干涩、性欲下降等一系列绝经前后症状，使其未老先衰，给患者身心健康及 夫妻生活带来极大痛苦，严重影响其生活质量。据统计，发病率在一般人群中约 1%~3%，近年来有上升的趋势[2]。 卵巢早衰发病原因不十分清楚，国内外医者从不同方面作了研究。西医认为其病 因和发病机制可能与遗传因素、免疫性因素、先天酶缺乏、感染等有关，卵巢储备功 能下降也有可能发展为卵巢功能衰竭即卵巢早衰，有研究显示，从卵巢储备功能下降 [3] 到卵巢功能衰竭闭经大约需要 1~6年 。其治疗极为困难，目前主要采用的激素替代 疗法疗效不理想，而且有明显的副作用。中医历代文献中虽没有该病病名,根据其临 床表现,其属中医“月经过少”、“月经后期”、 “闭经”、“血枯”、“年未老经水断”、 “不孕”等疾病范畴。中医上目前虽没有统一证型及治法方药，但多数医者认为其主 要病机为肾虚，并根据临床症状辨证论治，取得了一定的疗效。 导师根据患者临床表现并结合多年临床经验，认为该病基本病机为肾虚精亏，同 时兼血瘀，提出以“补肾益精为主，活血化瘀为辅”为基本治则。用补肾益精活血方 治疗本病取得了较好的疗效。本研究旨在通过观察补肾益精活血方治疗卵巢早衰的临 床疗效，从不同角度探讨补肾益精活血方在治疗卵巢早衰中的作用机制，从而为中医 治疗本病提供一个可行思路，并希望通过本课题的研究，能对今后卵巢早衰的中医药 治疗提供有益的帮助。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于山东中医药大学附属医院妇科门诊，自 2008 年 3 月至 2011 年 2 月就诊的卵巢早衰患者，部分资料由导师所带上一届研究生收集。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 40 岁以前出现至少 4 个月以上的月经停闭，并有 2 次或者以上血清 FSH ＞ 40u/l（两次检查间隔 1 个月以上），雌二醇水平 E2＜73.2pmol/l。[4] （2）中医诊断标准 参照新世纪教材《中医妇科学》[5]及《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。 ①月经后拖，量少甚至闭经；②腰膝酸软或足跟痛；③阴道干涩，性欲减退；④ 头晕耳鸣或耳聋；⑤心悸气短，神疲乏力；⑥潮热汗出；⑦五心烦热，口干咽燥；⑧ 失眠、烦躁；⑨健忘；⑩舌淡红苔白或苔少，或舌淡暗或有瘀点瘀斑，脉沉细或沉弱。 第①为必备，其余具备 3 项 2．中医证候评分标准 参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）2002[7]有关月经不调症状分级量化 指标指导原则以及改良 kupperman 评分标准拟定。 症状评分： 潮热汗出： ≥10 次/天 3 分 3-9 次/天 2 分 ＜3 次/天 1 分 无 0 分 阴道干涩： 不能性生活 3 分 影响性生活 2 分 轻微，不影响性生活 1 分 无 0 分 性欲减退： 无性要求 3 分 偶有性要求 2 分 性欲降低 1 分 无 0 分 腰膝酸软或者足跟痛： 持续发作 3 分 反复发作 2 分 偶有发作 1 分 无 0 分 头晕耳鸣： 影响生活 3 分 经常有，但不影响生活 2 分 偶有 1 分 无 0 分 五心烦热： 烦热不欲衣被 3 分 心烦手足心灼热 2 分 晚间手足心微热 1 分 无 0 分 口干咽燥： 渴欲饮而不解 3 分 饮水可缓解 2 分 轻微 1 分 无 0 分 畏寒肢冷： 全身发冷，保温不解 3 分 四肢发冷 2 分 手足发冷 1 分 无 0 分 神疲乏力： 频繁出现影响生活 3 分 经常出现，但能坚持日常生活工作 2 分 偶有 1 分 无 0 分 烦躁易怒： 整日心烦不宁，影响生活工作 3 分 经常有，但能坚持日常生活工作 2 分 偶有 1 分 无 0 分 眠差多梦： 彻夜不眠，难以坚持正常工作。 3 分 睡眠不足 4 小时，或经常多梦，但尚能坚持工作 2 分 偶有睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早或偶有梦多，但不影响工作。1 分 无 0 分 心悸： 频繁出现，影响生活工作 3 分 经常出现，不影响生活工作 2 分 偶有 1 分 无 0 分 健忘： 远事健忘 3 分 近事健忘 2 分 偶有健忘 1 分 无 0 分 3．病例选择标准 （1）纳入病例标准 ①40 岁以前出现至少 4 个月以上的月经停闭，并有 2 次或者以上血清 FSH ＞ 40u/l（两次检查间隔 1 个月以上），雌二醇水平 E2＜73.2pmol/l（25pg/ml） ②符合上述中医诊断标准 ③近 2 个月未用激素者 ④知情同意者 （2）排除病例标准 ①年龄≥40 岁或原发性闭经者； ②染色体核型异常者； ③伴有严