补益气血推拿法治疗气血两虚型椎动脉型颈椎病的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

二、现代医学对本病的认识 12 （一）椎动脉的解剖 12 （二）外因 13 （三）内因 13 （四）其它学说 13 三、本研究治疗机理探讨 14 四、本研究治疗方法的特点 17 五、今后研究思路 18 结 语 20 参考文献 21 综 述 23 致 谢 29 PAGE PAGE 10 引 言 颈椎病又称颈椎综合征，是中、老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎增生 刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经等，而引起的综合症候群。轻者 头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及 椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。目前对本病的治疗多采 用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，也容易为患者所接 受[1]。临床一般分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型、混合型，几 种类型。椎动脉型颈椎病较为常见，发病年龄有年轻化趋势，由于椎间盘退变、及上 位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突 的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉 挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血[2]。眩晕是椎动脉型颈椎病的主要 症状，其发作往往和头部位置的改变有关，并伴有恶心、呕吐、猝倒、耳鸣、耳聋、 视物不清等症状，其发作多由于素体虚弱与长期伏案工作、过度疲劳、睡眠姿势不当 有关。 在当今社会，随着科学技术的发展，电脑的普及，人们工作节奏的加快，各种不 良生活习惯的养成，如饮食无规律、熬夜、及缺少适当的户外锻炼而使人们的身体素 质逐渐下降，气血日衰，抗病能力下降，长期伏案工作与睡眠姿势不当、长期驾驶等 原因，均可造成椎旁肌肉、韧带及关节的失衡和劳损，而导致颈椎病的发病率逐年增 高；另外，近年来还发现本病在以下行业中的发病率较高，如教师、绣花女工、司机 等等。由于颈椎病是一种慢性病，由它导致的患者生活质量的下降和工作状态的不佳， 给患者带来了很大的心理负担。因此，探索一种有效的治疗方法，为患者解除病痛有 很大的社会价值和临床意义。目前，治疗颈椎病的方法有很多。例如，手术、牵引、 针灸、针刀、中药、西药等等。而推拿治疗颈椎病具有效果好、痛苦小、费用少、患 者易于接受等优点，而受到广大患者的欢迎。本着治病必求于本的原则，本课题运用 补益气血推拿法治疗气血两虚型椎动脉型颈椎病患者，取得了满意疗效，具有重要的 临床意义。 临床研究 一、病例选择 （一）病例来源 所选 60 例气虚两虚型椎动脉型颈椎病患者均来自 2009 年 6 月 1 日至 2011 年 1 月 30 日山东中医药大学附属医院推拿科门诊或住院病人。 （二）诊断标准 根据 1992 年全国第二届颈椎病专题座谈会上制定的标准[3]： 1.临床表现特点:颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 2.体格检查:颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角有压痛，可摸 到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎挤压试 验阳性。 3.理化检查:X 线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄 片显示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间 孔变小。CT 或 MRI 可显示椎体、椎间盘、脊髓以及神经根等情况，对定性、定位诊 断有重要意义。 （三）中医辨证分型 依据普通高等教育“十五”国家级规划教材（中国中医药出版社）而分为以下几 种类型：气血亏虚型、肝阳上亢型、肾精不足型、痰湿中阻型、淤血阻窍型；由于临 床以气血亏虚型患者为多见，固本研究仅采集气血两亏型患者作为研究对象。症见眩 晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心 悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱 。 （四）纳入标准 1.符合上述诊断标准三种以上者； 2.年龄在18岁以上，70岁以下者，男女不限； 3.按规定进行治疗； 4.观察前一周停止其他针对CSA的治疗方法； 5.志愿受试、依从性好的患者； 6.签署知情同意书； 7.按中医辨证属于气血两亏型的患者。 （五）排除标准 1.不符合纳入标准，未按规定按时治疗，无法判定疗效或资料不全等，影响疗效 判断者； 2.除外眼源性、耳源性眩晕； 3.排除其他疾病引起的椎基底动脉供血不足者； 4.有严重的脏器功能疾患者； 5.过敏体质及晕推者； 6.哺乳期、妊娠期或正准备妊娠的妇女； 7.在所观察治疗中未按医嘱进行，自行间断，转做其他治疗的患者。 （六）脱落标准 1.因各种原因未完成本研究观察者，观察记录不完整者，资料不全者； 2.受试者依从性差、发生严重不良事件或反应，临床研究过程中出现严重的其他 并发疾病或病情恶化，不宜继续接受实验者