补肾化瘀汤治疗肾虚血瘀型围绝经期综合征的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 女性围绝经期综合征，是指女性在围绝经期由于卵巢功能衰退所引起的一系列以 植物神经功能紊乱和精神神经症状为主的临床症候群。中医古籍上并没有专门地论述 此病，只对其一些症状如潮热、汗出、心悸失眠、烦躁易怒、悲伤欲哭等有所描述。 长期以来，此类疾病的患者多在内科就诊。近年来，中医学者总结此类病症，将其归 为“绝经前后诸证”以更好的适应临床工作需要。 围绝经期是妇女由生育期向老年期过渡的重要时期，据调查，有 2/3 的女性在这 一时期会发生围绝经期综合征。随着我国人口老龄化的不断加重，以及生活节奏的加 快，生活压力的增大，我国妇女围绝经期综合征的发病率快速增加。对山东地区 238 名妇女的调查[1]显示，围绝经期症状的发生率达到 84.81%。围绝经期综合征的发病情 况，已经严重影响我国妇女的身心健康。因此，对围绝经期综合征治疗的研究，在我 国不但有着重要的意义，而且具有紧迫性。 目前，对于围绝经期综合征的治疗，国内外大部分学者推崇激素替代疗法。多年 的临床实践证明，雌激素替代疗法能有效的减轻和消除围绝经期症状，同时，可使绝 境后妇女骨质疏松、骨折、心血管疾病的发生率降低 50%[2]。但雌激素替代疗法存在 较大的副作用和风险，如阴道不规则流血，长期应用可能引起乳腺癌、子宫内膜癌等。 在我国，多数妇女仍不能接受 HRT 治疗。而中医治疗由于其副作用较低，并且在治疗 上能够达到与 HRT 相似的疗效，得到许多患者的信赖。 中医对于围绝经期综合征的辩证主要以肾虚为主，多从肝肾、心肾、脾肾的阴阳 平衡失调进行论治。导师吴新华主任医师，在多年临床经验的基础上，总结认识到肾 虚血瘀是围绝经期综合征的发生发展的重要病理因素。肾虚是本病的病理基础，肾阴 虚可致虚热内生，煎灼阴血，血稠难行；阴虚日久而成肾阴阳两虚，阴寒内盛，亦致 血瘀内停；兼肝郁者，可致气滞血瘀；兼脾阳虚者，痰湿内阻，亦可阻滞气机而形成 血瘀。由于久病入络，本证多发生于病程较长的患者，或在绝经期前就形成肾虚血瘀 体质者。导师以补肾化瘀为法，用自拟之补肾化瘀汤治疗本证取得较好疗效。本研究 旨在通过对补肾化瘀汤治疗围绝经期综合征的临床疗效进行观察和评价，探讨其作用 机制，从实践中总结经验、提高认识，进一步指导临床。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 研究对象为 2010 年 3 月到 2011 年 11 月就诊于山东省中医院妇科门诊的围绝经 期综合征属肾虚血瘀型的女性患者。 （二）病例诊断标准 1.中医诊断标准 参照《中医妇科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]的有关内容拟 定。 主要症状： （1）潮热汗出； （2）月经紊乱，或闭经。 次要症状： （1）腰膝酸痛； （2）头晕耳鸣； （3）肢体麻木或疼痛； （4）肌肤甲错； （5）口干不欲饮； （6）性欲减退； （7）阴道干涩； 以上主症必须具备，并且主症和次症须同时具备 3 项或 3 项以上者，参考舌脉（舌 质黯，有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉沉细或涩）即可诊断。 2.西医诊断标准 参照第六版《妇产科学》教材有关内容拟定。 I 临床表现 （1）月经紊乱：月经周期不规则，经量异常，大量出血或淋漓不断。 （2）精神神经症状：心情烦躁，易怒，焦虑，抑郁等。 （3）血管舒缩症状：潮热汗出。表现为面部、颈部潮红，伴有轰热，继而汗出。 持续时间短则数秒，长则数分钟。 （4）心血管疾病：可出现高血压，以收缩压升高为主，波动明显。 （5）泌尿生殖道症状：外阴及阴道萎缩，可伴发泌尿道及生殖道不同程度的炎 症。 （6）骨质疏松：骨骼压缩，严重者可导致骨折。 II 内分泌测定 血清 E2 水平降低，FSH、LH 水平升高，FSH40IU/L. （三）病例选择标准 1.纳入标准 （1）符合上述肾虚血瘀型围绝经期综合征诊断标准者； （2）符合上述西医围绝经期综合征诊断标准者； （3）年龄在 45～60 岁的女性患者。 2.排除标准 （1）阴道不规则流血未查明原因者； （2）患有或怀疑有乳腺肿瘤或雌激素依赖性肿瘤者； （3）卵巢有器质性病变，或经手术切除双侧卵巢者； （4）近 3 个月使用性激素药物或参加其它临床试验者； （5）有严重的心脑血管、肝、肾、及造血系统疾病者； （6）过敏体质患者； （7）精神病患者； 3.中止及退出试验的标准 （1）未能坚持服药者； （2）未能严格按照试验方案进行研究者； （3）试验过程中发生严重不良反应者； （4）试验过程中发生其他严重的并发疾病者。 （四）一般资料 选择 60 例符合标准的围绝经期综合征患者： 1.年龄最低者 45 岁，最高者 60 岁，平均年龄为 52.5 岁； 2.病程最短者 3 个月，最长者 82 个月，平均 19.6 个月； 3.月经情况，未绝经者