辨证穴位贴敷治疗儿童哮喘缓解期肺脾气虚证临床观察-中医儿科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 支气管哮喘（Astham）是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患， 是儿童时期的常见病，易反复发作，难以根治，严重影响儿童的生长发育和身心健康， 甚至危及生命，同时给家庭和社会造成巨大的经济负担。 近年来国内外学者在哮喘的治疗中，发现其缓解期的治疗极为重要，缓解期调治 得当，可明显减少发病次数，减轻发病程度，逐步改善患儿体质，提高生活质量。目 前哮喘的治疗多遵从《全球哮喘防治创议》即 GINA 方案，缓解期常用β2 受体激动 剂、白三烯受体拮抗剂等，多需长期应用，费用高，有副作用，故依从性欠佳。而中 药汤剂则存在服药困难等问题，因此，仍有大量缓解期患儿得不到有效治疗。 中药穴位贴敷疗法选择“三伏”特定时节，将辛温药物贴敷于人体胸、背部腧穴， 意在顺应节气变化，使药物通过皮肤渗透和穴位吸收，从而疏通经络、鼓舞正气，调 整阴阳平衡，有效防治哮喘发作。在儿童支气管哮喘缓解期的防治中，以其方法简便， 疗效可靠，独具优势。 本课题通过对穴位贴敷辨证选药与传统用药的临床观察研究，验证穴位贴敷的有 效性，优化贴敷药物的选择，为临床推广该疗法提供可靠的科学依据，以期使穴位贴 敷治疗儿童哮喘的研究得到进一步的充实和完善。 临床研究 1．临床资料 1.1 诊断标准 1.1.1 西医诊断标准 1.1.1.1 参照 2008 年中华儿科学会呼吸病学组制定的《支气管哮喘防治指南》进行诊 断： （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化 学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2） 发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 （4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下 1 项试验阳性： ①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性 FEV1 增加≥12%，且 FEV1 增加绝对值≥200ml；③呼气流量峰值（PEF）日内（或 2 周）变异率≥20%。 符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。 1.1.1.2 临床缓解期 临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前 水平，并维持 3 个月以上。 1.1.2 中医辨证标准 参考《中华人民共和国中医药行业标准》中“中医儿科病症诊断疗效标准” （ZY/T001.1-94）中哮喘缓解期肺气亏虚型、脾气亏虚型，制定标准如下： 肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发病前喷嚏频作， 鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉濡。 脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发，舌苔薄白， 脉细缓。 1.2 病例选择标准 纳入标准 ① 符合2008年中华儿科学会呼吸病学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的哮 喘诊断标准； ② 属哮喘缓解期：无喘促、气急、咳嗽阵作等表现，两肺听诊未闻及明显哮鸣 音； ③ 中医辨证属哮喘缓解期肺脾气虚型； ④ 年龄范围在3-12岁； ⑤ 在本单位穴位贴敷，能配合完成治疗疗程； ⑥ 患儿法定监护人知情并同意观察。 排除标准 ① 哮喘发作期：有喘促、气急、咳嗽阵作等表现，甚至端坐抬肩、不能平卧， 两肺听诊闻及哮鸣音； ② 入选时合并严重心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病； ③ 已知对本制剂组成成分过敏； ④ 资料不全影响疗效或安全性判断者，在贴敷期间中无法长期进行随访； ⑤ 正在参与其他药物的临床试验。 1.3 一般资料 病例来源 本研究所选133例（已扣除脱落病例）患儿均为于2010年7月～2010年8月在山东 中医药大学附属医院儿科进行冬病夏治之“三伏天”穴位贴敷的儿童，均符合肺脾气 虚型儿童哮喘缓解期的中西医诊断标准。采用随机、对照的方法，将患儿分为试验组 68例，对照组65例。 性别分布 两组性别分布比较（见表1） 表 1 性别分布比较 性 别 组别 例数 男 女 试验组 68 45 23 对照组 65 40 25  X2 P 0.310 0.578 注：两组性别分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 年龄分布 PAGE PAGE 4 两组年龄分布比较（见表2） 表 2 年龄分布比较 年 龄 组别 例数 3岁≤年龄7岁 7岁≤年龄≤12岁 试验组 68 36 32 对照组 65 37 28  X2 P 0.213 0.645 注：两组年龄分布比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 病情比较 两组病情比较（见表 3）治疗开始症状积分，最低 9 分，最高 31 分。 病情分类（症状积分）：1.轻：9 分≤积分≤20 分；2.重：21 分≤积分≤31