补气活血解毒通络法对早期糖尿病下肢血管病变的综合干预研究-中医内科学专业论文.docxVIP

二、糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变的临床干预研究 15 （一）一般资料 15 1．分组 15 2．两组患者性别的比较 15 3．两组患者年龄的比较 15 4．两组患者病程的比较 15 5．两组患者治疗前糖代谢情况的比较 16 6．两组患者治疗前血脂的比较 16 7．两组患者治疗前下肢多普勒比较 16 8．两组患者治疗前踝肱比（ABI）比较 17 9．两组患者治疗前神经肌电检查情况比较 17 10．两组患者治疗前炎性因子的比较 17 11．两组患者治疗前症状体征的比较 17 （二）病例选择标准 18 1．诊断标准 18 2．病例选择标准 23 （三）治疗方案 23 1．基础治疗 23 2．临床干预治疗 24 （四）观测指标 25 1．主要指标 25 （1）间歇性跛行距离 25 （2）下肢多普勒 26 （3）踝肱比（ABI） 27 （4）四肢神经肌电相关指标测定 27 2.次要指标 27 （1）人口学资料 27 （2）主要中医症候 27 （3）实验室检查指标 28 （五）疾病疗效评定标准 28 1．糖尿病疗效评定标准 28 2．糖尿病肢体血管病变疗效评定标准 28 3．中医证候疗效评定标准 28 （六）统计方法 30 （七）结果 30 1．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血糖的影响 30 2．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血脂的影响 30 3．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者动脉内膜厚度（IMT）、收缩期峰值流 （PSV） 的影响 31 4．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者踝肱比（ABI）的影响 31 5．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者四肢神经肌电的影响 32 6．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者间歇性跛行的影响 32 7．糖脉通对炎性因子（TNF-α、IL-6）的影响 33 8．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者症状积分的影响 33 9．糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者的临床综合总疗效 34 讨 论 35 一、对本病病因病机的认识 35 （一）气虚是糖尿病早期下肢血管病变的重要发病基础 35 （二）瘀血是糖尿病早期下肢血管病变的关键 35 （三）湿热毒邪是糖尿病早期下肢血管病变的病理转归并贯穿始终 36 二、治则治法分析 37 （一）补气活血治其本 37 （二）解毒通络以治标 38 三、方药分析 38 四、疗效及机制分析 42 （一）糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血糖的影响 42 （二）糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血脂的影响 42 （三）糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者临床症状体征的影响 43 （四）糖脉通对炎性因子（TNF-α、IL-6）的影响 43 （五）糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者双下肢股动脉、腘动脉动脉内一中膜厚度(IMT)、 管腔内径、收缩期峰值（psv）的影响 43 （六）糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者踝肱比、间歇性跛行距离、四肢神经肌电的影响 44 （七）糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者的临床综合总疗效 44 结 语 46 参考文献 47 综 述 50 致 谢 61 PAGE PAGE 10 引 言 糖尿病下肢动脉血管病变（lower-extremity arterial disease, LEAD）是指糖 尿病病人出现的以肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变，以肢端疼痛、间 歇性跛行、溃疡、坏疽为主要临床表现的一种慢性病症，是糖尿病最常见的慢性血管 并发症。本病不仅发病率高，而且易合并心脑肾眼底等多种病变，是导致糖尿病患者 致残率和致死率增高的主要原因。 近年来，随着糖尿病发病率的急剧增高，糖尿病下肢血管病变的发病率也有显著 上升的趋势。据统计，糖尿病 10 年以上者下肢血管病变发病率可达 66．7％以上[1]， 发病率是正常人的 4 倍[2]，且一旦发展为溃疡或坏疽，致残率和致死率明显升高[3] 。 但由于初期症状常不明显，或仅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝等表现，故早期 病变不被人们所重视。多数患者都是到症状明显，甚至溃疡、坏疽才来就诊，一旦发 展为糖尿病足溃疡或坏疽，治疗难度大，费用高，往往需要截肢，且预后较差，给患 者本人、家庭和社会带来了沉重的负担。糖尿病足及其致残率已成为一个重要的社会 问题[4]。如果能早期发现糖尿病下肢血管病变并进行有效防止，尽量避免坏疽、截肢 的发生无疑将显著提高患者的生存质量，因此寻找一种早期、系统的综合干预治疗方 案以成为目前我们亟待解决的问题。 现代医学对本病的发病机制并不完全明了，一般认为糖尿病下肢血管病变是多种 因素综合作用的结果，多与动脉壁内皮损伤、内皮依赖性舒张功能障碍、血小板集聚 黏附力增强、脂类代谢紊乱、血凝纤溶系统失衡、平滑肌细胞增生、氧