补元通络汤治疗肾虚痰瘀阻滞型肺癌骨转移的临床研究-中西医结合临床专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 骨转移是肺癌最常见的并发症之一。肺癌骨转移的发病率为30%～40%， 1年存活 率为40%～50%；中位生存时间为6～10月，预后差。可分为溶骨性、成骨性、混合性3 种，以溶骨性为多。病因为肺癌细胞转移到骨释放出可溶介质，激活破骨细胞和成骨 细胞，破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解的介质，从而形成 了恶性循环。骨转移好发于脊柱、骨盆、长骨。骨转移会引起骨痛、病理性骨折、高 钙血症，脊椎转移还可发生脊髓压迫，严重的导致截瘫。既往对肺癌骨转移往往采取 消极、姑息对症治疗，患者常常因情绪低沉、剧烈疼痛、长期慢性消耗而在极度痛苦 中走完余生。临床实践证明，运用中医扶正固本法，有其独到之处，有些作用是西药 所达不到的，能提高肺癌骨转移的治疗效果。中西医结合治疗可以减少患者痛苦，减 轻经济负担，尽可能缩短住院天数，提高生活质量。 导师唐由君教授从事中西医结合肿瘤临床防治及研究三十余年，积累了丰富的临 床经验。在传统中医理论指导下，分析肺癌骨转移属中医“骨岩”、“顽痹”范畴, 其病机不外“虚”和“瘀”，认为正虚邪实是本病的主要病理变化，而以肺脾肝肾功 能失调最为重要。肺为娇脏，喜润恶燥，易受邪毒侵袭，宣降失常，气机上逆为咳嗽； 肺为贮痰之器，脾为生痰之源，喜燥恶湿，若饮食不节，脾失健运，水湿不化，津液 不布，聚湿成痰，痰随气行，阻于肢体筋骨发本病；“久病必瘀”，气机阻滞，血行 不畅，气滞血瘀，阻于骨骼，发为本病；肾藏精，主骨生髓，“久病及肾”，加之若 患者年高肾衰，肾精不足，骨骼空虚，失去荣养,“不荣则痛”，亦可发为本病。因 此认为肺癌骨转移是因虚致实，虚实夹杂，又多为本虚标实。本虚指精气亏损，邪实 指气滞、血瘀、痰浊痹阻经络。病变部位在肺、骨，与脾、肝、肾有关。治疗则应标 本同治,以补益肝肾、通络止痛为法。结合多年临床经验，遵循组方配伍原则，拟定 益气活血、通络止痛等法有机结合为原则之补元通络汤，形成了关于肺癌骨转移较完 善的理论和治疗体系，充实了骨转移癌的诊疗策略。 本研究旨在从临床研究方面对肺癌骨转移中西医结合治疗做初步的探讨，以期为 中西医结合治疗肺癌骨转移提供一定的理论依据和可行的思路。 临床研究 一、临床资料 （一）病例选择 1．病例来源 全部入选病例40例均来自山东中医药大学附属医院2007年3月～2009年1月肿瘤 科病房、门诊病人，将所有符合标准的病例随机分为两组：①单纯西药组（唑来膦酸） 20例；②中西医结合组（补元通络汤加唑来膦酸组）20例。所有病例均观察8周。 2．纳入标准 （1）全部病例均符合国内肺癌骨转移诊断； （2）符合中医肾虚痰瘀阻滞的诊断标准； （3）无严重的循环、消化等原发性器质性疾病，无药物及食物过敏者； （4）KPS评分≥50分； （5）本次治疗前未接受其他口服中药治疗及其它方案治疗者； （6）预计生存期2个月以上； （7）患者知情同意。 3.排除标准 （1）不符合诊断标准或纳入标准者； （2）疼痛强度为Ⅲ级且需长期使用麻醉药物者； （3）依从性差或不能合作诉述药物反应的患者； （4）未满1/2 疗程中止或镇痛记录资料不真实者。 （二）一般资料 1．两组患者性别比较（表 1） 表1 两组患者性别比较 组别 例数 男 女 P 治疗组 20 12 8 0.05 对照组 20 11 9 由表1可知，经卡方检验，两组患者性别无显著性差异（P0.05），具有可比性。 2．两组患者年龄比较（表2） 表2 两组患者年龄（岁）分布比较 组别 30～39 40～49 50～59 60～69 70～79 P 治疗组 1 0 6 5 8 0.05 对照组 0 1 5 7 7 由表2可知，经卡方检验，两组患者年龄无显著性差异（P0.05），具有可比性。 3. 两组患者转移部位比较（表3） 表3 两组患者转移部位比较 组别 胸部 脊柱 骨盆 四肢 P 治疗组 9 7 3 1 0.05 对照组 8 7 2 3 由表3可知，经卡方检验，两组患者转移部位无显著性差异（P0.05），具有可比 性。 4. 两组患者组织学分型比较（表4） 表4 两组患者组织学分型比较 组别 腺癌 鳞癌 小细胞肺癌 混合癌 P 治疗组 11 8 2 1 0.05 对照组 12 8 3 0 由表4可知，经卡方检验，两组患者组织学分型无显著性差异（P0.05），具有可 比性。 5. 两组患者治疗前卡式评分比较（表5） 表5 两组患者治疗前卡氏评分比较 组别 例数 Min～Max 均值 标准差 P值 治疗组 20 50～80 65.5 8.87 0.591 对照组 20 50～80 67.0 8.64 由表5可知，经卡方检验，两组患者治疗前卡式评分无显著性差异（P0.05），具 有可比性。 6. 两组患者