补肾至仙汤治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

（四）改善骨代谢18 结 语19 参考文献20 综 述22 致 谢31 补肾至仙汤治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征的临床研究 补肾至仙汤治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征的临床研究 山东中医药大学 山东中医药大学 2011 届硕士学位论文 PAGE PAGE 11 PAGE PAGE 10 引 言 围绝经期综合征（Peripheral Menopause Syndrome，PMS），是指妇女在绝经期前 后由于卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平下降，出现以内分泌失调和植物神经功能紊乱 为主，伴有神经、心理症状的一组症候群[1]。PMS在古医籍中没有明确独立的记载， 其临床表现多散见于“脏躁”、“百合病”、“心悸”、“郁证”、“不寐” “头 痛”等病证的论述中，现归于中医“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”的范畴。 PMS一般发生于45～55岁的妇女。关于发病病机，西医学尚未完全明了，有研究 认为本病是在卵巢渐衰，性激素分泌失衡的基础上，出现多系统、多器官、多环节的 功能失调[2]。中医学传统观点以肾虚立论。《素问·上古天真论》云:“女子七七，任 脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”目前西医对本病的治疗 主要采用激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）。HRT在改善围绝经 期症状、提高围绝经期妇女生活质量、预防绝经后的晚期疾病等方面起到积极的作用， 但长期使用具有潜在的危险性，例如子宫异常出血及增加子宫内膜癌、乳腺癌等的风 险，因此未能被广大围绝经期妇女所接受。中医遵循整体观念，坚持辨病与辨证相结 合的诊治思路，多环节、多层次地研究与治疗PMS，以全面调理为主，以帮助妇女恢 复阴平阳秘，气血调和的状态。 导师结合多年临床经验，以肾阴阳两虚为本病主要病机，组方而成补肾至仙汤， 滋肾益阴，温肾助阳，在临床治疗方面取得了显著的疗效。 本研究旨在观察补肾至仙汤治疗肾阴阳两虚型 PMS 的临床疗效，并结合生殖内 分泌激素、肽类及单胺类神经递质、免疫学指标、骨代谢的变化，初步探讨其对神经 内分泌-免疫网络及骨代谢影响的作用机理，进一步认识本病。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 选择 2010 年 1 月至 2011 年 4 月就诊于山东中医药大学附属医院妇科门诊的肾阴 阳两虚型 PMS 患者作为研究对象。 （二）病例选择标准 1.诊断标准 （1）西医诊断标准 参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]及全国高等医药教材《妇 产科学》(第 7 版)[4]： 主症： ①45～55 岁，月经紊乱或闭经； ②血管舒缩症状：反复出现短暂的面、颈及胸部烘热，继之汗出。一般持续 1～ 3 分钟。夜间或应激状态易促发。 次症： ①精神神经症状：失眠多梦、易激动或情绪低落、抑郁； ②泌尿生殖道症状：排尿困难、尿痛、尿急或反复发生尿路感染，阴道干燥、性 交痛或反复发生阴道感染； ③骨质疏松：腰背四肢疼痛、夜间抽筋、关节变形，严重者发生骨折； ④心血管病变：可出现心悸、胸闷、血压波动、假性心绞痛； ⑤皮肤病变：皮肤蚁走感等。 血清内分泌激素：E2 降低，FSH、LH 升高，FSH＞40mIu/ml。 主症及血清内分泌激素必须具备，次症具备 1 项或 1 项以上，即可诊断为 PMS。 （2）中医辨证标准 参照国家卫生部制定颁发的《中药新药临床研究指导原则》[3]及《中医妇科学》 （第七版）[5]有关内容： 主症： ①45～55 岁，出现月经紊乱或闭经； ②时而烘热汗出，时而畏寒。 次症：①腰膝酸软；②倦怠乏力；③头晕耳鸣；④烦躁易怒；⑤失眠多梦；⑥阴 道干涩。 舌脉：舌淡、苔薄，脉沉细。 主症必须具备，次症具备 2 项或 2 项以上，参考舌脉，即可辨为肾阴阳两虚型 PMS。 2．病例纳入标准 （1）45～55 岁妇女； （2）符合西医诊断标准及中医辨证标准； （3）配合随访。 3．病例排除标准 （1）年龄在 45 岁以下或 55 岁以上； （2）不符合西医诊断标准及中医辨证标准； （3）原发性高血压、原发性低血压及慢性贫血； （4）双侧卵巢切除、卵巢功能障碍、子宫切除及妇科器质性病变； （5）已知或怀疑患有乳腺癌或乳腺 B 超有异常发现； （6）原因不明的阴道流血或子宫内膜增生； （7）已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； （8）6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病； （9）严重肝肾功能障碍； （10）血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮； （11）原有其他精神、神经及内分泌疾病； （12）已知或怀疑妊娠； （13）6 个月内使用过性激素或对性激素水平有影响的药物； （14）未按规定服药或对药物过敏，或在观察期间加用其他药物或疗法治疗 ，， 或资料不全等