对能自行翻身的卧床病人发生压疮的原因分析和护理对策.doc

对能自行翻身的卧床病人发生压疮的原因分析和护理对策 护理园地2011-~5,EJ黧 妊娠合并特发性血小板减少的观察及护理体会 【中图分类号】R714【文献标识码】A 梁红萍丁伟玲 【文章编号】1672—3783(2011)05—0163一O1 特发性血小板减少(ITP)是一种常见的自身免疫性血小板减少性 疾病,是产科常见的血液系统合并症,有自发出血倾向,尤其在分娩 过程中可出现大出血,新生儿窒息和颅内出血等严重威胁产妇和胎儿 生命,故在』临床产科中应着重预防由于血小板减少所致的并发症.在 积极配合医生治疗的同时,护士更应主动有效进行各种护理措施,使 并发症降到最低权限.本科至2008年12月至2010年11月共收治20 例妊娠合并rrP患者,经治疗和护理,效果满意.现报告如下: 1临床资料 本组28例患者,年龄22—37岁,平均年龄26.9岁,初产妇14例, 经产妇6例,孕36+6—40+3周,本组患者中孕前均无血小板减少病 史,人院后3例有出血倾向,表现为四肢皮肤出血点,牙龈出血;5例穿 刺后出现瘀斑;其余无明显症状.本组查血小板,计数20—68×109/L 之间,产前均使用糖皮质激素来提升血小板和控制并发症.剖官产16 例,其中5例手术过程中输新鲜血小板,2例输成分血,平产4例,1例 发生产后出血,新生儿出生时apgar评均为1O,无新生儿出血死亡. 2产前护理 2..1.1人院时将患者安置于安静,舒适的病房,使其有良好的 休养环境.根据病情监测血小板变化,由于血小板减少患者出现的症 状以出血为主,抽血时做到一针见血,抽血要流畅,以免影响监测结 果;拔针时将棉签按压在血管进针处,并延长按压时间,直至不出血为 止;尽可能减少肌肉注射,以免深部出血.搬运患者时动作应轻柔,避 免因碰撞而使局部出现瘀点,瘀斑. 2.1.2熟练掌握观察技能,密切观察出血症状.ITP主要表现是 皮肤粘膜出血和贫血.轻者仅有四肢躯干皮肤出血点,紫癜及瘀班, 鼻出血,牙龈出血,严重者出现消化道出血,生殖道,视网膜及颅内出 血一2l.因此在13常护理中重点要观察患者的皮肤,粘膜有无出血,瘀 点,瘀班,询问刷牙时有无出血,有无鼻出血以及呕血,便血,必要时定 期送验大便隐血试验,同时观察病人尿色,注意观察有无头痛,嗜睡等 神经经系统症状,本组中无一例发生以上各种严重并发症. 2.1.3与患者建立良好的护患关系,消除不良情绪.根据病情 及化验结果,严密监测和治疗,并与家属及时沟通,告知病情严重性, 取得家属的支持,并做好心理安慰和照护,让其稳定情绪,根据具体情 况适时终止妊娠或继续妊娠,并告之成功病例,增加其信心,分散其注 意,减轻或消除焦急与恐惧的心理. 【中图分类号】R473.5 2.1.4加强胎儿监测,减少母体活动量.教会其自测胎动,定时 进行胎心监护和五项生物物理指标的监测,适当给予低流量氧气吸 入,指导孕妇减少活动量,尽可能以左侧卧床休息为主. 2.2产时护理 根据血小板计数选择分娩方式.分娩方式原则上以阴道分娩为 主,但ITP孕妇的最大危险是分娩时出血,故血小板lt;50x109/L;有 出血倾向;胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板lt;50×109/L,应行 剖宫产.并准备好新鲜血或血小板.经阴道分娩者严格控制催产素 的使用,避免产程过快而引起产道损伤.提前接产,动作轻柔,切勿腹 部加压助娩,尽量不行会阴侧切术,以防伤口渗血不止-. 2.3产后护理 2.3.1密切观察子宫复旧情况,了解宫底高度和硬度,了解恶露 的量,色,味,切口有无渗血和渗出;有留置尿管者,注意观察有无血尿 出现. 2.3.2加强基础护理,减少感染因素.保持产妇皮肤清洁,防止 破损;去除不良的传统习惯,加强口腔护理,餐后及时漱口;住院期间 每天两次会阴擦洗消毒,并嘱便后及时清洁.遵医嘱使用广谱抗生 素,严格执行无菌操作,避免医院感染的发生. 2.3.3ITP不是母乳喂养的禁忌症,应根据产妇用药及病情稳 定情况,决定是否指导母乳喂养.对于母乳喂养的产妇,要加强乳头 清洗,指导有效哺乳,减少乳头损伤,并作好解释工作,让产妇了解母 乳优点. 3小结 血小板减少对于妊娠来说,严重后果为各脏器的出血,包括产后 出血,一旦发生,治疗很困难,后果非常严重,造成的死亡率非常高. 所以产前做好各种化验,积极有效的观察护理,产时避免大出血,减少 诱发因素,及时成功的治疗和主动的医护配合是关键. 参考文献 [1.2]乐杰妇产科学.第六版.人民卫生出版社.166—167 [3]史铃美妊娠合并血小板减少症,围产期护理[J]中国初级卫生 保健,2006,7(7) 作者单位:318000台州恩泽医疗集团路桥医院 对能自行翻身的卧床病人发生 压疮的原因分析和护理对策 林宝妹林巧 【文献标识码】A【文章编号】16