补肾益髓针刺法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察-针灸推拿学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of Vertebrai Artery Type,简称 CSA） 又称“颈性眩晕”。本病多发生在中老年人身上，以 40-60 岁多见。本病是由于颈部 的肌肉、组织的炎症或颈椎关节的病变，压迫或刺激了椎动脉，从而造成一系列以椎 -基底动脉供血不足为主要病理变化的综合症。其临床表现多以发作性眩晕为主，可 伴有颈肩痛、头痛、失眠、健忘、耳鸣、眼震、复视、视物不清、恶心、呕吐等症状， 甚至会出现突然晕倒的情况。有的患者还会出现颈部及上肢的活动障碍等。 近年来由于人们伏案工作的增加，以及生活习惯的改变等，颈椎病的发病率越来 越高，而且呈现出低龄化的趋势。颈椎病给患者带来了生活和工作上的诸多不便，已 经严重影响了人们的生活和工作质量。本病造成的椎-基底动脉供血不足，是缺血性 脑卒中发生的危险因素之一，其中 1/3 的病人在 5 年内可发展为脑梗死，甚至有的患 者只发作 1-2 次即可形成脑梗死。为此及时有效的寻求治疗 CSA 的方法对减轻患者的 痛苦、提高患者的生活水平和工作质量、预防中风病的发生都是必要的。西医对本病 的治疗只注重于暂时缓解患者的症状，减轻疼痛，未能从根本上解除患者的痛苦。而 中医针刺治疗本病效果理想，对患者的身体没有任何的副作用，不会给患者造成任何 的伤害，且针刺易于操作，安全性高，易为患者所接受。本病的发生虽有风、痰、瘀、 火、虚等致病因素，但其基本病机却是正虚为主，虚实夹杂。 本课题在针刺颈夹脊穴止眩定痛的同时，配合针刺肾俞、太溪、悬钟、百会等穴 补肾益髓，标本兼顾。通过观察患者的临床症状、体征、日常生活及工作、心理及社 会适应能力的改变及影像学中患者椎动脉平均血流速度的变化，探寻针刺治疗本病的 最佳取穴方法，为针刺治疗 CSA 提供科学的、客观的临床疗效评价指标，并初步探讨 了本病的发病机理和针刺治疗机理，为以后的临床工作者提供切之有效的针刺治疗方 法。 临床研究 一、临床资料 （一）西医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊治与康复指南》(2010 版)，拟定如下标准: （1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。 （2）旋颈试验(+)。 （3）影像学示：节段性不稳定或钩椎关节增生。 （4）经颅多普勒(TCD)检查示椎-基底动脉系统血流速度改变。 （5）除外梅尼尔病、脑动脉硬化、血液病、小脑性眩晕、椎动脉 V1、V3 段供血 不足、神经官能症与颅内肿瘤等导致的眩晕。 （6）颈部运动试验(+)。 （二）中医证型诊断标准 参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《中医内科学》［1］的证型诊断标准， 将本病分为五种类型：肾精不足型、气血亏虚型、肝阳上亢型、痰湿中阻型、瘀血阻 窍型。 本课题只选取肾精不足型患者：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦， 健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红 少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。 （三）选择标准 1、纳入标准： （1）符合上述椎动脉型颈椎病西医诊断标准和中医肾精不足型标准的患者。 （2）年龄在 18-70 岁之间（含 18 岁及 70 岁），性别不限。 （3）愿意接受针刺治疗者。 2、排除标准： （1）位置性眩晕、高血压、体位性低血压、低血糖、更年期症候群、内耳药物 中毒、锁骨下动脉缺血综合症、颈动脉综合症等。 （2）合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者。 （3）急性椎间盘突出，或颈椎有骨折、脱位、肿瘤、结核、感染者。 （4）妊娠期及哺乳期妇女。 3、剔除标准： 治疗过程中不遵医嘱积极配合治疗或转用其他治疗方法的患者。 4、脱落标准： （1）因各种原因未完成针刺疗程治疗者。 （2）因资料不全影响疗效观察者。 （3）受试者依从性差、发生意外事件或不良反应、临床过程中出现其他严重的 并发病或病情恶化而不能坚持治疗者。 （4）观察过程中自然脱落、失访者。 （5）自行退出者。 （四）一般资料 1、病例来源 本次课题的研究患者来源于2011年3月至2012年1月就诊于山东中医药大学附属 医院针灸科门诊的病人，共60例。借助SPSS医学统计软件用随机分组的方法将60例患 者随机分为补肾益髓针刺治疗组和颈夹脊穴针刺对照组，每组各30例。 2、一般情况 两组中男 27 例，女 33 例；年龄 20-69 岁，平均（46.95 士 11.92）岁；病程 7-97 个月，平均（38.02 士 24.45）个月。其中治疗组男 14 例，女 16 例；年龄 20-68 岁， 平均（46.17 士 12.06）岁；病程 7–97 个月，平均（36.83 士 23.88）个月。对照组 男 13 例，女 17 例