11-最新双膝骨性关节炎培训资料.pptVIP

南京军区总院骨科 治疗原则： 缓解症状、疼痛，阻止和延缓疾病发展，增加关节活动能力，提高生活质量。 南京军区总院骨科 治疗方法 南京军区总院骨科 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 南京军区总院骨科 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 南京军区总院骨科 注射疗法 分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 南京军区总院骨科 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位：如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 南京军区总院骨科 骨性关节炎的手术治疗 在内科治疗无效，为提高患者生活质量，可考虑外科治疗。 （Ⅰ）关节镜治疗 关节镜治疗是骨关节炎的常用手术，称为关节镜下关节清理术。通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，可同期处理半月板或韧带损伤。 南京军区总院骨科 经关节镜行关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化)，从而形成新生的代偿关节面。 南京军区总院骨科 教 学 查 房 2010年11月 —双膝骨性关节炎 南京军区总院骨科 查房内容 知识点介绍 病例介绍 南京军区总院骨科 双膝骨性关节炎的病因 1、据统计大约40%左右的55岁至65岁的中老年人患有或轻或重的膝关节骨性关炎； 2、从事特殊职业的人，由于膝关节的关节软骨经常受到高强度的磨损，也容易出现这个病的症状，像运动员、舞蹈演员、重体力劳动者； 3、肥胖者的膝关节要承受高出常人的压力，也会造成关节软骨的过早磨损而引发症状。 南京军区总院骨科 膝关节骨性关节炎的概念 定义：膝关节骨性关节炎，是由于关节软骨、关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨的破坏 或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引发的疾病。 南京军区总院骨科 膝关节骨性关节炎 病理： 南京军区总院骨科 膝正常关节与骨性关节炎比较 南京军区总院骨科 膝关节骨性关节炎的临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 南京军区总院骨科 影像诊断 核磁共振 膝关节骨性关节炎的核磁共振并非常规使用，核磁 共振最常用于有局部疼痛以及有与半月板疾病相一 致细小关节炎改变（照片） 南京军区总院骨科 影像诊断 骨扫描 骨扫描可以帮助诊断平片显示正常而临床有关节炎症状 一致的病例，例如骨扫描发现的异常骨活动，可以支持 平片和核磁共振无异常的关节周围病理改变 南京军区总院骨科 影像诊断 平片 系统地进行可重复性放射学影像检查，仔细的对比两侧膝可 以发现的细小的差别。通常拍摄站立位的双下肢标准后前位 片，屈曲45度负重后前位片有特殊价值 南京军区总院骨科 实验室检查 血液检查 关节镜检查 滑夜检查 血沉、C反应蛋白 血常规 常用于膝关节，但 用于肩、肘、腕、 指尖关节、踝关节 容量（正常0.5~1.5ml）、 透明度(清亮，偶尔 轻微混浊)、黏滞性 取决于一种蛋白（透 明质酸复合物）等 南京军区总院骨科 骨性关节炎防治原则 南京军区总院骨科 如何预防骨性关节炎？ （1）功能锻炼 生命在于运动，运动可以保持现有的关节功能，防止肌肉萎缩以及骨质的钙离子丢失；坚持功能锻炼，维持关节功能，这样才能使患者的生活质量得到提高以及使致残减少到最小程度。