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周常昆主任医师治肝调的经验案举隅 　　摘要：介绍全国名老中医周常昆老师治疗月经不调经验。妇人以肝为先天，以血为本，以肝为用，周老师认为协调肝脾肾最为关键，常用疏肝解郁、凉血清肝、调肝健脾、暖肝行滞、滋补肝肾等调肝治肝之法，治疗多种月经不调病症疗效上佳。 　　关键词：中医妇科；疏肝解郁；调肝健脾 　　中图分类号：R271.11文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）06-0007-03 　　周常昆（曾用名周嫦昆）主任医师是云南省曲靖市第一人民医院中医主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。她学验俱丰，认为肝为万病之源，善调肝脾治疗疑难病证。治疗妇科疾病有独到经验[1-2]，认为协调肝脾肾最为关键，现择调经治肝验案整理如下，以飨同道。 　　1肝气郁结，瘀血阻滞，治以疏肝解郁，活血化瘀而调经金某，30岁，已婚，已育1子。2012年12月20日初诊。患者第二次怀孕因妊娠高血压危象而终止，心情郁闷，月经已10月未至。现情绪低落，烦躁易怒，胸胁胀满疼痛，少腹胀痛，血压140/85mmHg，舌紫黯，苔薄微腻，脉弦。中医辨证为肝气郁结，气血瘀滞。治宜疏肝解郁，活血化瘀。方选四逆散合桃红四物汤加减：柴胡12 g，赤芍18 g，枳壳15 g，香附15 g，当归20 g，生地20 g，川芎15 g，桃仁15 g，红花10 g，淮牛膝15 g，益母草15 g，2剂。12月25日复诊，患者诉说服药后仅感胸胁胀痛减轻，月经未至，舌脉如前。老师细思之，谓瘀阻日久，药力未达。用原方加三棱12 g，莪术15 g，益母草加至20 g，仍处2剂。三诊时患者来告，诉说2剂未服完月经已来潮，但量少色暗夹有小血块，余无不适。嘱继服逍遥散加郁金5剂疏肝调经，巩固疗效。今年1月10 日来诊，述自上次治疗后，月经一直规律正常。近来因家事烦杂，月经又延后10余天未至，仍以四逆散合桃红四物汤加减治愈，两月后随访，月经正常。 　　按：“月经不调先治肝”，因肝既藏有形之血，又主疏泄无形之气，气血调和，经脉通畅，冲任充盛，则月经按时而下，若肝气郁滞，气滞久则血瘀，瘀血内阻，胞脉不通，则经血不下。治宜疏肝解郁治根本，活血化瘀而调经。方用四逆散加香附疏肝理气解郁，桃红四物汤加淮牛膝、益母草活血养血调经，加三棱、莪术增强化瘀通脉之力，全方疏肝解郁，活血祛瘀而收佳效。 　　2肝郁化火，气滞血瘀，治以凉血清肝，理气活血而调经李某，女，22岁，2013年4月2日初诊。患者月经前后不定期，经常是或半月而至，或两月不来，曾行人工周期治疗，但效果欠佳，B超检查未发现异常。刻诊：患者心情烦躁，诉经前胸胁乳房胀痛，口干苦，小便黄，大便干，腰酸少腹胀痛，经量多，色深红，兼有小血块，脸上痤疮色红有脓点，舌红苔黄，脉弦微数。患者肝郁不舒，恚怒伤肝，郁而化火，气血瘀滞，导致月经失调。治宜清肝解郁，活血调经。方用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡12 g，赤芍18 g，当归20 g，茯苓20 g，淮山药30 g，丹皮15 g，栀子10 g，生地20 g，淮牛膝15 g，益母草15 g，黄芩15 g，仙鹤草15 g，延胡15 g，甘草6 g。服药3剂后月经来潮，患者感到月经色、量均有好转，其他症状也有所减轻。嘱经净以后续服上方去栀子、柴胡、益母草，黄芩，加女贞子15 g，?|丝子15 g，旱莲草30 g，3剂。月经前月经后如此调治3个经周期而痊愈。 　　按：该患者月经不调属郁怒伤肝，肝郁化热化火，疏泄失司，气血瘀滞，月事前后无定，不能按时而下。患者经量多且红，并伴烦躁焦虑，口干苦，痤疮，大便干小便黄，舌红苔黄，脉弦数均为肝火使然：肝气滞则血瘀，瘀血郁阻胞宫故腰酸少腹胀痛，痹阻经络则胸胁乳房胀痛。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍补肝养血，淮山、茯苓、甘草健脾益气，用丹皮、栀子、黄芩、生地凉肝血清肝热，再用淮牛膝、益母草、仙鹤草、延胡活血祛瘀，调经止痛。因药能中的，故疗效满意。 　　3肝郁脾虚，冲任失调，治以调肝健脾，补气血固冲任以调经张某，女，40岁，2013年1月6日初诊。患者近一年来月经量多，色淡红清稀，行经时间常达10天半月。中西药物治疗效果均欠佳。本次经行已20余日，感头昏目眩，倦怠乏力，眠差纳减，腰酸，胸闷心烦，少腹坠胀隐痛。妇科检查未发现异常。舌淡红苔薄白，脉弦细。中医辨证为肝郁脾虚，冲任失调，治宜疏肝健脾，调补冲任。用逍遥散合归脾汤加减。处方：黄芪30 g，白术20 g，太子参30 g，淮山药30 g，当归20 g，茯苓20 g，白芍18 g，柴胡12 g，续断15 g，枣仁25 g，阿胶30 g，仙鹤草20 g，合欢皮15 g，乌贼骨15 g，甘草6 g。服2剂后，月经干净，其他症状明显减轻。嘱服归脾丸并告之下次月经前来诊。来诊时如法调治3 个经周期后月经色量正常。