呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药的研究.docVIP

呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药的研究 　　【摘要】 目的：研究呼吸内科下呼吸道受感染患者的病菌分布以及耐药性。方法：选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的329例下呼吸道感染患者，将其痰液标本进行统计学分析。结果：大部分为革兰氏阴性菌，以铜绿假胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；在革兰氏阳性菌中主要为肺炎链球菌；真菌中所占比最大的是白色念珠菌；在革兰氏阴性菌耐药性最低的为亚胺培南，其次为阿米卡星，耐药性最高的为氨苄西林；革兰氏阳性菌中，金色葡萄菌对万古霉素、利奈唑胺没有耐药性，对氨苄西林和青霉素的耐药率为100%。结论：呼吸道细菌产生耐药性的这种现象十分普遍，要求抗生素药物使用必须规范，以降低耐药病菌的出现。 　　【关键词】 呼吸内科； 下呼吸道感染； 病原菌； 耐药性 　　中图分类号 R446.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0154-02 　　内科住院患者中最常见的病症与并发症是下呼吸道感染，伴随医药技术的发展，免疫抑制药物、激素、抗生素等药物被越来越广泛的应用在病原菌在的治疗中，然而大量抗生药物的使用，使得感染下呼吸道的病原菌分布情况产生了很大变化，耐药性菌株的不断增加，给下呼吸道的治疗加大了难度[1-2]。本文回顾性分析笔者所在医院下呼吸道感染患者病原菌的分布情况与耐药性，为抗菌药物的使用提供科学依据，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的329例下呼吸道感染患者，其中男174例，女155例，其痰液标本中分离出465株菌株。均符合呼吸学会与中华医学会联合制定的下呼吸道感染诊断标准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 标本采集 痰液标本为患者在正确刷牙、漱口后，使劲咳出的深部痰液，将这些深部痰液立即用无菌容器装好，送检。气管插管患者或是气管切开患者使用一次性无菌封闭式吸痰管连接纤维支气管镜对患者下呼吸道的分泌物进行采集，对其中的病原菌进行培养。要立即送检，送检时间不宜超过2 h。送检时间被延长时，应将标本的防止温度控制在4 ℃，标本的保存时间最多不能超过24 h，倘若超过24 h要重新采集。涂片检测患者的痰液标本，标本合格的检验标准为在低倍显微镜下，上皮鳞状细胞25个，或是上皮鳞状细胞与多核白细胞之间的比值2.5，这时方可培养病原菌。 　　1.2.2 细菌分离培养 按照我国临床检测操作标准对患者的病原菌进行分离培养，使用德国西门子公司提供的全自动微生物鉴定检测仪，对痰液标本中的菌株进行鉴定。 　　1.2.3 药敏试验 使用少量液体稀释法对患者的痰液标本进行药敏试验，选取NC21阴性鉴定板、PC21阳性鉴定板，在全自动微生物鉴定检测仪上进行药敏试验。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布与构成 　　检测结果：大部分为革兰氏阴性菌，以铜绿假胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主；在革兰氏阳性菌中主要为肺炎链球菌；真菌中所占比最大的是白色念珠菌。药敏检测，在革兰氏阴性菌耐药性最低的为亚胺培南，其次为阿米卡星；革兰氏阳性菌中，金色葡萄菌对万古霉素、利奈唑胺没有耐药性。病原菌的分布和构成比详见表1。 　　表1 465株病原菌的分布和构成比较 　　病原菌 类型 菌株（株） 构成比（%） 　　革兰氏阴性菌 273 58.7 　　铜绿假单胞菌 71 15.3 　　鲍曼不动杆菌 57 12.3 　　肺炎克雷伯 54 11.7 　　大肠埃希氏菌 41 8.8 　　麦芽窄食单胞菌 33 7 　　其他阴性菌 17 3.6 　　革兰氏阳性菌 124 26.7 　　肺炎链球菌 58 12.5 　　金色葡萄菌 32 6.9 　　溶血葡萄菌 24 5.1 　　其他球菌 10 2.2 　　真菌 68 14.6 　　白色念珠菌 42 9 　　光滑念珠菌 10 2.2 　　其他念珠菌 16 3.4 　　2.2 病原菌对抗菌药物的耐药性 　　药敏检测，在革兰氏阴性菌耐药性最低的为亚胺培南，其次为阿米卡星，耐药性最高的为氨苄西林；革兰氏阳性菌中，金色葡萄菌对万古霉素、利奈唑胺没有耐药性，对氨苄西林和青霉素的耐药率为100%。见表2和表3。 　　表2 革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率 　　药物种类 耐药率（%） 中介率（%） 敏感率（%） 　　亚胺培南 19.1 4.5 76.4 　　阿米卡星 19.8 7.1 73.1 　　头孢他啶 35.7 4.2 60.1 　　庆大霉素 44.1 2.7 53.2 　　阿莫西林 46.3 11.1 42.6 　　氨苄西林 92.6 5.3 2.1 　　3 讨论 　　呼吸内科中最棘手的疾病是下呼吸道感染，因为在