临床医学毕业论文慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气治疗临床观察.doc

X X 大学 毕业论文 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气治疗临床观察 姓 名：__________ 2014年6月25日 慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭无创通气治疗临床观察 【摘要】 目的　　观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病（COPD）并发呼吸衰竭患者的治疗作用。方法　　54例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗同时，用BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，观察治疗前后的临床及动脉血气变化。结果　　46例患者经机械通气治疗后意识恢复正常，SaO2逐渐升高，PaCO2明显下降（P 0.05）；4例放弃治疗，4例死亡。结论　　BiPAP对COPD并呼吸衰竭疗效肯定，无严重不良反应。 【关键词】 慢性阻塞性肺病 呼吸衰竭 无创通气 ［Abstract］　　Objective　　To estimate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） with severe respiratory failure. Methods　　Fifty-four cases of COPD with severe respiratory failure were treated by bi-level noninvasive positive pressure ventilation and routine treatment. Observation was made on the clinical symptoms and changes of arterial blood gas before and after ventilation treatment. Results　　After ventilation, patients’ symptoms of pulmonary encephalopathy and unconsciousness improved markedly and SaO2 improved significantly. Among forty six cases, four patients dropped off and four cases died. Conclusion　　In COPD patients with severe respiratory failure, bi-level positive airway pressure （BiPAP） noninvasive ventilation is effective with few serious complications. ［Key words］　　Chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; noninvasive ventilation 　　　　机械通气是抢救呼吸衰竭患者重要手段之一。无创通气是一个安全有效的方法，可应用于各种原因引起的呼吸衰竭，应用于COPD引起的Ⅱ型呼吸衰竭，可明显降低气管插管的使用率和患者的死亡率［1］。自2001年2月～2007年12月，笔者应用双水平正压呼吸机（BiPAP）治疗COPD伴严重呼吸衰竭患者，取得较好疗效，现报告如下。 1　　资料与方法 1.1　　一般资料　　全部患者共54例，其中男38例, 女16例；年龄55～89岁, 平均71.6岁。均为我院呼吸内科收治的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 符合2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准［2］。 1.2　　治疗方法　　患者入院后均给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素等。无创通气治疗应用美国伟康公司生产S/T 30型BiPAP呼吸机，选择病人合适的口鼻面罩，头套固定。工作模式：力支持通气/压力控制通气（S/T ），呼吸频率设定在12～18次/min；压力调整：吸气压力（IPAP）：患者自10cmH2O开始，根据检测的潮气量、血氧饱和度、二氧化碳分压等情况在30～90min逐渐调至16～20cmH2O，使潮气量尽量在4～5ml/kg以上；呼气压（EPAP）：压力设在4～8cm H2O。 　　　　机械通气治疗后至意识改善前持续通气治疗，至少不得小于24h，期间注意吸痰。神志清醒、心肺功能好转、吸氧28%以下，停机30min以上，PaO275mmHg时逐渐停机。 1.3　　观察指标　　主要观察带机后神志、咳嗽、咯痰及生命体征、动脉血气等情况变化；注意停机间歇心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化等，