补肾调经方治疗卵巢早衰肾阴阳两虚证的临床研究-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 卵巢早衰（ POF ），指月经和发育均为正常的女性, 40 岁前由某种原因引起, 以闭经，E2 水平降低，以及 LH、FSH 水平升高为特征的一种疾病[1]。卵巢早衰可分为 原发性和继发性两种。卵巢早衰患者临床表现:可伴有不同程度的潮热汗出、烦躁易 怒、阴道干涩、性欲下降等一系列绝经前后症状。另外，卵巢早衰患者雌激素降低可 以导致患者骨质疏松症的发病率增高。冠心病等也为其重要并发症。 且该病病程长， 治疗困难。严重影响患者性生活质量，以及生活和工作。影响家庭稳定和社会和谐。 据统计，POF 发病率在 1%-3%，近年来有上升趋势[2]，且有年轻化趋势。 目前卵巢早衰治疗比较困难，主要是应用激素替代疗法，但患者多对激素有抗拒 [3] 心理，且激素治疗疗效一般，有一定危险性 。中医方面目前还没有一致的辩证和治 疗方案。但经过多年临床，大量医者总结经验，认为卵巢早衰的主要病机在于肾虚， 并根据临床症状辨证论治，取得了一定的疗效。 本次临床研究对 42 例入选患者，基本资料、症状、体征进行调察、随访，和统 计分析，探讨补肾调经方治疗卵巢早衰的作用机制，为今后卵巢早衰的中医药治疗， 提高患者生活质量、实现患者生育要求提供了客观依据和理论指导。 临床研究 一、研究对象 （一）病例来源 全部 42 例病例均来源于山东中医药大学第一附属医院，妇科门诊诊断为卵巢早 衰患者，治疗组平均年龄：30.29±4.19 岁，对照组平均年龄：30.71±4.46 岁。病历 采集时间：2009 年 9 月至 2012 年 1 月。部分资料由导师所带上一届研究生收集。 （二）病例选择标准 1．诊断标准 （1）西医诊断标准 40 岁以前出现至少 4 个月以上的月经停闭，并有 2 次或者以上血清 FSH ＞ 40u/l（两次检查间隔 1 个月以上），雌二醇水平 E2＜73.2pmol/l。[4] （2）中医诊断标准 主症：月经后拖，或伴月经量少，甚者闭经； 次症：白带减少，阴道干涩，性欲减退； 泌尿系统感染； 腰膝酸软，或足跟痛； 五心烦热，口干； 神疲乏力，心悸短气； 烘热汗出； 头晕耳鸣，甚至耳聋； 失眠； 健忘； 舌质淡红，或淡暗，苔白，或少，脉沉细，或沉弱。 要求主证，次症符合≥3 项（参照新世纪教材《中医妇科学》[5] ， 《中药新药 临床研究指导原则》[6]制定） 2．中医证候评分标准 参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）2002[7]有关月经不调症状分级量化 指标指导原则以及改良 kupperman 评分标准拟定。 症状评分： 腰膝酸软或者足跟痛： 持续发作 3 分 反复发作 2 分 偶有发作 1 分 无 0 分 尿路感染: 经常发作 3 分 时有发作 2 分 偶有发作 1 分 无 0 分 性欲减退： 无性要求 3 分 偶有性要求 2 分 性欲降低 1 分 无 0 分 阴道干涩： 不能性生活 3 分 影响性生活 2 分 轻微，不影响性生活 1 分 无 0 分 潮热汗出： ≥10 次/天 3 分 3-9 次/天 2 分 ＜3 次/天 1 分 无 0 分 头晕耳鸣： 影响生活 3 分 经常有，但不影响生活 2 分 偶有 1 分 无 0 分 五心烦热： 烦热不欲衣被 3 分 心烦手足心灼热 2 分 晚间手足心微热 1 分 无 0 分 口干咽燥： 渴欲饮而不解 3 分 饮水可缓解 2 分 轻微 1 分 无 0 分 畏寒肢冷： 全身发冷，保温不解 3 分 四肢发冷 2 分 手足发冷 1 分 无 0 分 神疲乏力： 频繁出现影响生活 3 分 经常出现，但能坚持日常生活工作 2 分 偶有 1 分 无 0 分 烦躁易怒： 整日心烦不宁，影响生活工作 3 分 经常有，但能坚持日常生活工作 2 分 偶有 1 分 无 0 分 眠差多梦： 彻夜不眠，难以坚持正常工作。 3 分 睡眠不足 4 小时，或经常多梦，但尚能坚持工作 2 分 偶有睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早或偶有梦多，但不影响工作。1 分 无 0 分 心悸： 频繁出现，影响生活工作 3 分 经常出现，不影响生活工作 2 分 偶有 1 分 无 0 分 健忘： 远事健忘 3 分 近事健忘 2 分 偶有健忘 1 分 无 0 分 泌尿系感染： 经常 3 分 有时 2 分 偶尔 1 分 无 0 分 3．病例选择标准 （1）纳入病例标准 ①40 岁以前出现至少 4 个月以上的月经停闭，并有 2 次或者以上血清 FSH ＞ 40u/l（两次检查间隔 1 个月以上），雌二醇水平 E2＜73.2pmol/l（25pg/ml） ②符合上述中医诊断标准 ③近 2 个月未用激素者 ④知情同意者 （2）排除病例标准 ①年龄≥40 岁或原发性闭经者； ②染色体核型异常者； ③伴有严重心脑血管、肝