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喉罩建立人工气道效果的研究 　　摘要 目的 研究喉罩应用于院前急救时建立紧急气道临床效果。方法 我院2010年6月至2012年12月100例院前心跳呼吸骤停或严重呼吸衰竭的患者，随机分为喉罩组（LMA组，n=50）和气管导管组（TT组，n=50）。两组分别置入喉罩或插入气管导管，其它抢救措施均按常规进行。观察记录两组患者喉罩置入/气管内插管的次数、所耗费时间、存活人数以及操作直至转运回医院的相关不良反应。结果 LMA组建立有效气道时间明显较TT组短（P0.05）。 结论 采用喉罩置入与气管插管相比，喉罩置入具有一次插管成功率高、不良反应少等优点，是院前急救中一种简单易行、安全有效的紧急气道救援方式，值得推广应用。 　　关键词 喉罩 气管内插管 院前急救 　　在院前急救中，患者常因心脑血管疾病、创伤、中毒、溺水、电击等引起呼吸困难、呼吸抑制或呼吸停止，而脑组织缺氧超过4～6分钟即可发生不可逆性脑损伤，如何迅速建立人工气道并实施人工通气是抢救能否成功的重要环节。院前抢救有其特殊性，首先是时间紧迫，其次是环境复杂，再次可参与人员有限，应寻求一种简单易行、操作迅速、安全有效、管理方便的紧急气道救援方式。以往常使用面罩或者气管内插管、气管切开术，而喉罩（LMA）作为一种新的人工气道开放技术，是一种界于面罩或者气管内插管的特殊人工气道，具有不需插入气管、操作迅速、无需肌松剂和喉镜、不致造成声带和气管机械损伤的特点。与气管导管（TT）插管相比，插入喉罩声带损伤和血管不良反应少，与面罩相比，喉罩通气效果胜于面罩，且避免使用面罩产生的许多并发症。我院自2010年5月至2012年12月在院前抢救中使用喉罩置入实施紧急气道救援抢救急危重症患者取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2010年6月至2012年12月100例院前急救的急危重疾病患者，随机分为观察组（LMA组）50例和对照组（TT组）50例。LMA组男性35例，女性15例，年龄51+23岁，其中心跳呼吸骤停10例，慢性阻塞性肺疾病8例，脑血管意外7例，心力衰竭7例，重型颅脑外伤5例，复合伤4例，急性心肌梗死2例，中毒3例，溺水1例，其它3例。TT组男性37例，女性13例，年龄53+21岁，其中心跳呼吸骤停10例，脑血管意外8例，心力衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病7例，重型颅脑外伤4例，急性心肌梗死3例，复合伤3例，中毒2例，电击1例，溺水1例，其它3例。两组患者性别、年龄、病症等一般临床资料的差异没有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 病例选择标准 　　（1）心跳、呼吸骤停患者；（2）各种病因导致难以纠正的严重缺氧、呼吸微弱、极度呼吸困难的呼吸衰竭患者；（3）排除喉罩使用禁忌的患者。 　　1.3 方法 　　LMA组50例患者均选用标准性医用喉罩，估量一般体重50～70Kg患者选用4号，体重30～50Kg患者使用3号。将喉罩用生理盐水或润滑油润湿，使患者头轻度后仰，清除口腔异物或分泌物，面向患者，以左手拇指牵引患者下颌，使其张口度达到最大，右手以持笔式持喉罩从口正中或一侧口角将喉罩轻柔放入口腔，罩口方向朝下颌，在此过程中应注意患者嘴唇及舌体的位置，避免卡在牙齿和喉罩之间发生损伤。在确定喉罩罩体的位置，处于口腔正中且气囊平整后，将喉罩沿舌正线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下缓慢置入，直至前端有阻力，3号罩囊充气15～20mL，4号罩囊充气25～30mL，置入牙垫，绷带固定，连接呼吸机或呼吸球囊人工通气。TT组采用常规气管插管术置管。两组人工或机械通气、药物应用、心脏胸外按压、电击除颤以及针对病因治疗等其它抢救措施均按常规进行。 　　1.4 插管成功标准 　　使用呼吸球囊进行人工通气时：（1）送气顺畅，阻力小；（2）胸廓起伏良好；（3）双肺呼吸音清晰、对称。 　　1.5 观察指标 　　（1）喉罩置入/气管内插管的次数，以及所耗费的时间；（2）不良反应：观察记录院前抢救直到转运回医院喉罩置入/气管内插管操作所引起的不良反应；（3）存活人数为由急诊转运到相关科室时恢复自主呼吸、心率稳定、平均动脉压≥60mmHg的患者。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS10.0软件对数据进行统计学处理。计量资料以（x+s）表示，采用成组t检验；计数资料采用率或百分数表示，组间比较采用X2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组插管时间、一次插管成功率、存活率比较 　　LMA组插管时间31.7+16.2秒，TT组132.4+57.8秒，两组插管时间比较差异有统计学意义（P0.05）。LMA组一次插管成功48例，（成功率98%），TT组一次插管成功38例（成功率38%），两组一次插管成功率比较差异有