补气通络法治疗冠心病心绞痛的临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 引 言 冠心病心绞痛是在冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变（痉挛）的基础上发 生的冠状动脉供血不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。近 40 年来，冠心病的发病率在我国逐渐增高。作为冠心病中的一大主要临床类型，心绞痛 以冠状动脉粥样硬化引起的居多，约占心绞痛患者的 90-95%，然而如何防止动脉粥 样硬化的形成，稳定已形成的斑块，阻止炎症及其标志物对血管内皮和对已形成的冠 脉斑块的破坏，仍然是现代医学的难题，应用现有的西医的药物及治疗手段，目前尚 难以解决其中复杂的矛盾，与之相比，拥有几千年临床实践的中医药疗法显示出一定 的优势。 导师在总结多年临床工作经验的基础上，根据叶天士“久病入络”、“久痛入络” 学说指出冠心病心绞痛当属络脉痹阻之久症、重症。据此本着标本兼顾的原则，以补 气通络法对冠心病心绞痛的治疗进行临床观察与研究。证明本法能扩张冠状动脉，改 善心肌缺血；调节血脂；改善微循环状态；改善凝血作用。 临床研究 一、冠心病心绞痛诊断标准 （一）西医诊断标准 参照心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血 性心脏病的命名及诊断标准》[1]。 1.劳累性心绞痛 劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛 发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为三类： （1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在 1 个月以内。（2）稳定型劳累性心绞 痛：劳累性心绞痛病程稳定 1 个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所 诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 2.自发性心绞痛 自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞 痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变 化。心电图常出现某些暂时性的 ST 段压低或 T 波改变。自发性心绞痛可单独发生或 与劳累性心绞痛合并存在。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的 ST 段抬高，常称为变异性心绞痛。 初发劳累性心绞痛，恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常通称为“不稳定性心绞 痛”。 （二）心绞痛分级﹑分度诊断标准 参照 1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及 心电图疗效判定标准》[2] Ⅰ级：日常活动无症状，较日常活动重的体力活动引起心绞痛，如平地小跑，快 速或持重物上三楼﹑上陡坡等引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制，如在正常情况常速步行 3～ 4 站（3～4 华里），上三楼﹑上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较日常活动的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下 常速步行 1～2 站（1～2 华里），上二楼﹑小坡等引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动（如在室内缓行）引起心绞痛，严重者休息时也发生心绞痛。 （三）心绞痛症状轻重分级标准 参照 1979 年中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及 心电图疗效判定标准》[2] 轻度：有较典型心绞痛发作，每次持续数分钟，每周至少发作 2～3 次，或每日 发作 1～3 次，但疼痛不重，有时需服硝酸甘油。心绞痛症状积分≤8 分。 中度: 每天有多次较典型心绞痛发作，每次持续时间数分钟到 10 分钟，疼痛较 重，一般需要含服硝酸甘油。心绞痛症状积分 9～16 分。 较重度：每天有数次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动（例如大便﹑穿衣 等），每次发作持续时间较长，需多次含服硝酸甘油。心绞痛症状积分≥17 分。 重度：此类病人疼痛发作次数及程度均比较重度为重。 （四）中医辨证标准 参照中国中西医结合学会心血管 1990 年修订的《冠心病中医辨证标准》[3]拟定 冠心病心绞痛气虚络阻型的辨证标准。 入选标准 中医证候： 主证：胸痛阵作，痛有定处；胸闷。 兼证：气短，心悸，憋气；神疲乏力，少气懒言；面色少华，自汗。 舌脉：舌质淡胖或有齿痕，脉沉细；舌质紫暗或舌下脉络紫胀，脉涩。 在证候诊断时，具有主证之一，次证具有 2 项及舌脉支持者，即可诊断。 （五）心绞痛评分标准、中医单项症状评分标准及证候分级标准 （1）胸痛（心绞痛）记分 ①发作次数 0 分：基本上不发作。 2 分：每周发作 2～6 次。 4 分：每日发作 1～3 次。 6 分：每日发作 4 次或以上。 ②持续时间 0 分：无心绞痛发作。 2 分：每次疼痛持续＜5 分钟。 4 分：每次疼痛持续 5～10 分钟。 6 分：每次疼痛持续 10 分钟或以上。 ③疼痛程度 0 分：无心绞痛发作。 2 分：发作时经休息可缓解，不需含化硝酸酯类药物，不影响日常生活。 4 分：发作时需含化硝酸酯类药物，缓解后不影响正常活动。 6 分：发作频繁，影响正常