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基于伏邪学说的探讨肺痨辨治思路 　　摘要：伏邪理论是后世医家在《黄帝内经》相关论述的基础上加以进一步解释、引申、发展而形成的一套成熟又完整的理论体系。伏邪有狭义和广义之分：狭义伏邪是指伏气温病；广义伏邪是指一切伏而不即发的邪气。肺痨的病因病机、发病类型、病变特点、治疗与伏邪理论的相关内容有异曲同工之处，基于伏邪理论，从伏邪角度探讨肺痨的辨治，为中医临床辨治肺痨提供新思路。 　　关键词：肺痨；伏邪；辨治思路 　　中图分类号：R521文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）12-0023-03 　　肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咯血、盗汗、潮热以及身体逐渐消瘦为主要特征，相当于西医的肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。随着化疗药物的出现并普遍应用，结核病疫情曾得到有效控制。但在20世纪90年代初，无论是发达国家还是发展中国家，结核病疫情又呈上升之势，我国也成为疫情高发国之一[1]。肺结核目前的治疗以化学药物治疗为主。常用的化学药物有异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链霉素等。化学治疗的原则是早期、联合、规律、适量、全程，治疗分为强化和巩固两个阶段。纯西医在治疗肺结核上有一定的局限性，如对化学药物的耐药性的产生，对整个机体的损害度较大[2]。近年来发现中医药在缓解抗结核药的毒副作用，迅速改善肺结核病症状，进而提高疗效等方面取得明显成效。笔者认为，肺痨的病因病机、发病类型、病变特点、治疗与伏邪理论有相合之处，故将从伏邪理论辨治肺痨的思路探讨如下。 　　1伏邪简述 　　伏邪理论源于《黄帝内经》，《灵枢?贼风》曰：“此亦有故邪留而未发”，其所言“故邪留而未发”也就是说人体感受邪气，藏伏体内，尚处于未发之状态，这就是最早的伏邪理论[3]。伏即为不显于外，邪为致病之物，如风、寒、暑、湿、燥、火，痰、瘀、水、浊、虫、毒等。伏邪《中医药学名词》[4]解释为“感而不随即发病，而伏藏于体内的病邪”，即为人体感受邪气，邪气潜伏于体内，伺机而发。温病学中伏邪又称伏气，其认为伏邪就是感邪后，邪气伏藏，过时而发的温病，简称伏邪温病。清?刘吉人《伏邪新书》有言：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪”，提出伏邪有外感和内伤之分。这样伏邪就有广义与狭义概念之分，狭义伏邪即指伏气温病，也就是外邪侵犯机体，正气损伤，不能驱邪外出，使邪气得以伏匿体内，或伏藏于膜原，或伏藏于脏腑，或伏藏于肌腠，或伏藏于脂膜，待时而发；而广义伏邪则指一切伏而不即发的致病邪气，如七情所伤、饮食失宜引起痰浊、瘀血、水饮、虫毒、郁气等内在的致病因素，当然其中也包括伏气温病[1]。笔者就广义伏邪进行讨论。 　　2肺痨的病因病机探析 　　肺痨的致病因素，主要有两个方面。一为感染痨虫，一为正气虚弱。正如《古今医统?痨瘵门》所言：“凡此诸虫……著于怯弱之人……日久遂成痨瘵之证”。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。西医学研究认为：健康人感染结核分枝杆菌并不一定发病，只有在机体免疫力下降时才发病。《理虚元鉴?虚症有六因》有言：“盖肺主皮毛，风邪一感于皮毛……提起伏火，上乘于金，则水精不布，肾源以绝，且久嗽失气，不能下接沈涵，水子不能救金母，则劳嗽成矣”。明?_提出劳嗽（即肺痨）乃风邪提起肺中伏火、伏火乘金所致。肺痨临床以咳嗽、咯血、盗汗、潮热以及身体逐渐消瘦为主要特征，可见其基本病机为痨虫伏肺、肺阴亏虚。《灵枢?营卫生会》中云：“谷气入胃以传于肺，五脏六腑皆以受气，其轻者为荣，浊者为卫”，是则脏腑皆取精于肺，肺痨为病，不能输精达于脏腑，随病程进展，精气渐耗，导致短气难息，肉脱骨立而形体消瘦。 　　3发病类型与病变特点与伏邪相合 　　肺痨的发病类型是伏而后发；何为伏而后发？痨虫潜于人体内，待人体正气虚弱时伺机而发所形成的初次病症的出现为其一；治疗一段时间后，人体正气不足，未能及时清除邪气，或邪气潜伏于正虚之所不易祛除，致使邪气流连于体内，伺机而发，此为其二，故初发和复发均为伏而后发。肺结核中分型有原发性肺结核与继发性肺结核。原发性肺结核为原发结核感染（即初次感染）所引起的病症，继发性肺结核为结核分枝杆菌初次感染后（多在儿童时期）体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因（称内源性复发）。也可再次由感染外界结核分枝杆菌而发病（称外源性重染），此两种分型就对应伏邪的发病特点。 　　伏邪具有的病变特点为：①隐匿潜藏，如《灵枢?百病始生》云：“是故虚邪之中人也