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委托代理视角下我国基本药物实施中存在问题及对策的研究 　　摘要： 为了解决我国基本药物实施中存在的问题，引用经济学中的委托代理理论，探讨了政府、监管机构、医疗机构、医生、患者之间的委托代理关系，提出目标不一致、信息不对称是出现委托代理问题的原因，最后提出了建立激励机制、加强信息披露机制和健全监管机制的应对策略来确保基本药物的顺利实施。 　　关键词： 基本药物；委托代理；实施 　　中图分类号：R9 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）05-0306-02 　　0引言 　　基本药物的实施有助于推进我国医疗卫生体制的改革。李克强在召开深化医药卫生体制改革领导小组第5次会议上强调，60%的基层医疗机构在2011年实施基本药物制度。然而基本药物在推行中遇到一些问题，实施状况很不理想。文章从委托代理视角出发，分析基本药物实施中存在的问题，并提出相关的解决对策。 　　1我国基本药物实施中存在的问题 　　1.1 患者不了解基本药物一方面，药品本身存在着知识高度性和垄断性；另一方面，国家对基本药物政策宣传不到位。2009年我国实施基本药物以来，群众对基本药物的内涵、目录、政策没有充分的认识，甚至对基本药物认识不正确，存在误区，认为是治疗效果低的廉价药品。政府规定国家开办的基层卫生机构全部使用基本药物，但患者在就医过程中并不能充分使用基本药物。 　　1.2 医生不处方基本药物基本药物的实施对我国传统的“以药养医”模式造成冲击，国家对基本药物的补偿无法弥补过去的药品加成收入，医生对患者提供医疗服务时倾向于利润空间大的药品，或者，医生在多年的工作经验中形成了用药习惯，在行使代理决策权时，不愿意更改处方，医生又缺乏实施基本药物的指导和监督，造成了医生的处方没有优先选择基本药物。 　　1.3 医疗机构缺乏基本药物医疗机构作为药品零售的渠道，其利润来源药品的加成。医疗机构实施零差价后，医疗机构的利益造成损失，国家的财政补贴也不到位。即使财政补贴到位，医院的收益也会大大较少。在利益的驱使下，基本药物的实施受到了阻碍。如2009年10月22日实施的药品降价，就致使北京大学第三医院熊去氧胆酸片、利巴韦林颗粒、阿莫西林分散片、氯丙嗪、氟哌啶醇等药品短缺[1]。 　　1.4 政府政策不到位首先，国家规定由省级招标采购基本药物，相关政策尚未配套跟进，加上集中采购的模式存在缺陷、技术手段落后、监管不严等都将影响最终惠民预期效果[2]。现行的基本药物目录与医保目录有重叠造成药品价格混乱，说明基本药物政策存在缺陷。其次，基本药物政策宣传不到位，没有形成全面推行该政策的系统、配套、且具有制约与导向功能的权威性政策环境，政府主管部门与药品研制、生产、经营、使用等领域没有、也无法形成合力去全面推行该政策[3]。再次，补偿机制不合理。零差价销售导致医疗机构收入的减少，国家的补偿部分不及时或者不到位，无法满足其支出导致药品的过度使用，增加医疗费用，来获得更多的补偿。 　　2基本药物实施中的委托代理关系分析 　　委托代理关系不一定产生委托代理问题，但基本药物实施过程中信息的不对称性，委托方无法对代理方进行有效地观察和监督，代理方可能背离委托方的利益或不忠实委托方的意图而采取机会主义行为，出现了代理人损害委托人利益的行为，委托代理问题随之出现。 　　基本药物实施中引入委托代理理论，其所涉及到相关利益主体有政府、监管机构、医疗机构、医生、患者（药品消费者），从而形成了政府-监管机构-医疗机构-医生-患者的多重委托代理结构。 　　在第一个层次中，政府是委托人，监管机构是代理人的关系。政府是每一项政策的制定者、调整者、指导者。因此政府是基本药物的主导者，代表人民利益的政府机构不是相关行业法律、法规和政策的一线执行者，需要通过授权的方式设立直属机构，基本药物政策的制定与实施关系到卫生部、国家发展和改革委、财政部、国家食品药品监督管理局等。本文强调的基本药物实施的监管部门，所以政府将行政执法的权力委托给国家食品药品监督管理局[4]。 　　在第二个层次中，监管机构是委托人，医疗机构是代理人。国家药品食品监督管理局作为国家行政机关的代理人，参与制定国家基本药物目录，配合有关部门实施国家基本药物制度，并对国家基本药物的实施进行监督。医疗机构作为基本药物的主要实施者，它的实施情况关系到基本药物实施的成败与否。虽然医疗机构对基本药物有强大的实施能力，但实施效果很差。需要食品监督管理局监督医疗机构实施基本药物，对违规行为进行查处。 　　在第三个层次中，医疗机构是委托人，医生是代理人。在基本药物的实施过程中，医疗机构是主要的实施者，医生为患者提供医疗服务和药品，是基本药物的最终实践者。医疗机构委托医生向患者提供医疗服务与药品、并控制医疗费用，医疗机构应认真贯彻