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定向医学生留任乡村的影响因素的探讨 　　摘 要：乡村医生队伍尤其是定向?t学生队伍稳定的影响因素在不同经济发展水平区域之间存有差异。本文从如何留住有效定向医学生，让其扎根农村，全心全意为农村医疗建设服务入手，并从农村医疗环境尤其是政府医疗政策和定向医学生职业认同度与队伍稳定性关系进行分析，提出主动留任的解决对策。本文数据主要来自于几个省市医学院往年调查数据的分析、问卷调查和通过访谈问答获取，利用spass19.0软件对数据进行分析，最后发现农村医疗环境因素对定向医学生队伍稳定性呈明显的正相关，并据此提出解决对策。 　　关键词：定向医学生 医疗服务政策 职业认同度 稳定性 　　一、引言 　　目前，乡村医生年龄结构呈老龄化趋势，文化普遍较低，收入低且无保障，面临无人危机，吸引新的年轻优秀人才尤其是医学院大学生从事农村医疗公共服务事业显得尤为重要，[1]如何让这些高学历人才主动下村自然而然成为研究的课题。农民享受医疗服务和健康状况如何，一定程度上代表了整个国民健康水平。作为最贴近农民健康生活的乡村医生，肩负着不可或缺的责任。开发培训无缝对接的具有实际岗位胜任力的定向医学生不仅可以解决农村医生人才匮乏的软肋，保证网底不破，同时也是国家深化医药卫生体制改革、促进卫生事业发展的必然要求和社会健全基层卫生服务体系、人人享有基本医疗卫生服务的迫切需要。在一个关于定向医学生思想道德现状的调查结果中，农村订单定向医学生约75%的被调查者选择在服务期满后期望到上级医院工作，仅有25%表示愿意继续留在基层，研究留住有效定向生自愿留在农村显得尤为有意义[1]。 　　目前关于乡村医生人才引进研究现状，大部分研究把研究主题瞄准了国家高校医学体制教育改革，全科医学人才培养模式，提高定向医学生岗位胜任力、职业素养、专业技能、心理状态建设等，在留住有效定向医学生方面没有做出过多的研究。在对前人关于定向医学生实行无缝对接的服务培训以及教育发展历程的思考与总结的前提下，本文从如何留住有效定向医学生，让其扎根农村，全心全意为农村医疗建设服务入手，并从其与职业认同度和农村医疗环境关系进行分析，从而提出主动留任的解决对策。 　　二、定向医学生留任农村影响因素分析及基本假设 　　2010年开始，国家根据需要在高等医学院校开展免费医学生培养工作，针对基层卫生院人才缺失做出重点培养计划。 　　（1）新医改形势下，政府加大对乡村医疗公众服务的资金投入，孙葵等人通过研究分析了新医改下，乡村医生收入和保障对其职业心态的影响，直接关系到乡村医生队伍的稳定性[2]。根据经济发展水平的好坏，发现乡村医生当前所获补助偏低，职业心态消极，队伍不稳。最后得出政府薪酬激励制度与乡村医生队伍稳定性成正相关关系[3]。因此可以推测出国家支持力度和薪酬保障与定向生扎根农村呈正相关； 　　基本假设1：国家对基层医疗卫生事业发展的政策支持和薪酬保障能满足定向医学生意愿的前提下，定向生会为此而提高专业技能主动留下。 　　（2）定向医学生在基层“下得去、留得住、用得好”是培养的终极目标。提高农村订单定向免费医学生的职业认同感是实现基础医疗卫生人才 “下得去、留得住、用得好”的重要因素。袁婷，苏天照通过对山西医科大学150名农村定向医学生的职业认同度、学习态度以及期满后的职业规划进行分析发现：定向免费医学生的职业认同偏低，普遍存在不愿意去基层医疗卫生单位工作的意向。服务时间长、工资不高、离家远、不看好就业前景、才能得不到发挥、深造机会少、以后子女教育受影响等因素使定向医学生不愿意去基层医疗卫生单位工作[4]，相关部门应完善定向政策与深化定向医学生体制改革、提高基层医生工资待遇、加强定向医学生自身职业道德素质，逐渐提高医疗服务能力。 　　基本假设2：定向医学生的职业认同度与其留任农村的意愿呈正相关关系，职业认同度越高，合同期满后服务基层的可能性越大。 　　三、研究方法 　　（一）变量的解释 　　研究如何留住有效定向医学生，通过调查定向医学生在履行合同期间对服务基层的意愿以及合同期满之后的留任意向：不留、考虑或者留任，并对潜在的留任者进行分析，消除其顾虑，增强其服务基层的决心。 　　农村医疗环境主要包括国家对农村基层医疗卫生机构的支持力度以及政策制度的完善性，自2010年农村订单定向医学生政策的出台，吸引了不少的高考生，但是从2015年第一届定向医学生的毕业分配和服务基层的情况看，实际结果与预期有很大的出入，具体在访谈中有所呈现。 　　定向医学生的职业认同度包括专业认可程度、专业承诺以及合同履行情况等等，通过问卷，收集数据，分析其职业稳定性和认可度。 　　（二）数据来源 　　基于国内各个学院机构对于定向医学生的政策认可度和职业认同度的数据调查，由于农村定向订单医学生政策主要针对农