室间隔缺损-陈家琦.pptxVIP

室间隔缺损;术后护理;概念：Congenital Heart Disease（CHD）：指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。;1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯萨奇病毒感染等 2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等;先天性心脏病;;体循环 左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房 肺循环 右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房;正常心脏与vsd对比;症状:取决于缺损的大小、肺动脉血流量和肺动脉压力。 体循环供血不足 肺循环充血 声音嘶哑 青紫加重 体征：体检发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音;VSD的检查手段有哪些呢？; 超声心动图 X线检查 心导管检查及选择性左心室造影 心电图：小型VSD正常范围，大型VSD为左、右心室合并肥大。 ;;⑴脉冲多普勒：取样容积置于切面超声图回声失落处或其右室面，可显示收缩期高速正向或双向湍流频谱曲线。 ⑵连续多普勒：由于左右心室收缩期压力差大，室间隔缺损的收缩期左向右分流通常为高速血流，于收缩中期达最高峰，最大血流速度可达3-5m/s，频谱曲线呈正向或双向单峰型。;1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用 Amplatzer 封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。 适应证 1.年龄通常≥3岁； 2.有血流动力学意义的单纯VSD； 3.膜周部VSD直径3mm；肌部VSD直径5mm； 4.VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm； 5.无主动脉右冠瓣脱垂及主动脉瓣关闭不全；;膜周部室缺封堵过程;　　　 图示室间隔缺损封堵术后三维超声心动图清晰显示 ;415例中封堵术中发生并发症13.98%(58/415),包括心律失常2.65%(11/415),主动脉瓣返流3.61%(15/415);释放封堵器后残余分流6.81%(26/382),其中术后发生溶血0.52%(2/382);封堵器脱落、心脏压塞、三尖瓣损伤、二尖瓣损伤、医源性VSD及呼吸系统并发症各1例(各占0.24%)。封堵术后发生并发症4.19%(16/382),包括心律失常2.09%(8/382),其中伴左室进行性增大0.52%(2/382),术后2天及2年发生Ⅲ度房室传导阻滞并安装临时及永久起搏器各1例(各占0.26%);头痛1.05%(4/382);股动脉血栓形成0.52%(2/382),三尖瓣损伤及穿刺点出血各1例(各占0.26%)。本组无死亡病例。;恐惧:与环境变化，以及准备手术有关。 护理措施 耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度以及经过医生、责任护士。 通过连续性护理与病人及家属建立良好的护患关系。 消除病人及其家属不必要的顾虑，增强治疗疾病的信心。 为患者提供表达其内心情感和期望的机会。帮助病人的家属分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻其对医院的恐惧心理。 ;2.知识缺乏:与对室间隔缺损发病原因不清;3.活动无耐力：与营养失调低于基本需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关;4．有感染的危险: 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。;4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关;适当的活动;预防感染 2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校进行一般活动。;易食有营养易消化的饮食 保证充足的蛋白质和维生素的摄入 不要暴饮暴食，易少量多餐 根据医生要求合理控制孩子的出入量。饮食还要注意清洁，以防腹泻加重病情。;复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。;[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,