心脏外科手术患者术后精神障碍相关因素分析及护理的探讨.docVIP

心脏外科手术患者术后精神障碍相关因素分析及护理的探讨 　　【摘要】 目的：探讨心脏体外循环手术后并发精神障碍的相关因素及护理干预。方法：将本院2010年3月-2013年3月收治的心脏体外循环手术患者60例随机分为干预组和对照组，每组30例。对照组采用常规心脏围手术期护理，干预组在对照组的基础上采取护理干预措施。综合比较两组患者术后精神障碍发生的情况，并对其原因进行分析。结果：对照组术后出现抑郁、焦虑、谵妄等精神障碍8例，发生率为26.67%，干预组2例，发生率为6.7%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对心脏外科手术患者进行术前、术中、术后的护理干预能够有效减少患者术后精神障碍的发生率，值得临床推广应用。 　　【关键词】 心脏体外循环手术； 精神障碍； 护理干预 　　随着高难度复杂心脏手术的广泛开展，特别是老年手术患者的增加，心脏体外循环直视手术患者在术后发生精神障碍，成为心脏体外循环术后较常见的并发症之一，临床上越来越受到重视[1-2]。然而术后精神障碍会不同程度的延长患者的住院时间、增加医疗费用、降低生存质量，严重影响患者愈后[3]。本科室护理人员通过对30例心脏体外循环手术患者在术前、术中、术后采取精神障碍针对性护理干预，获得满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010年3月-2013年3月心脏体外循环手术患者60例作为研究对象，所有患者术前确认均无精神类疾病史及家族史，并排除有其他系统严重障碍疾病。其中男36例，女24例；年龄58～71岁，平均（62.7±7.4）岁。将60例患者随机均分对照组和干预组，每组30例，分组后两组患者的一般资料见表1。两组患者在性别、年龄、疾病类型、手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组患者给予常规心脏围手术期护理，干预组患者在常规护理的基础上再进行术前、术中及术后的综合护理干预。术后12 h～7 d内严密观察并比较患者的精神状态，采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对患者抑郁及焦虑状态进行评价。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组术后出现抑郁、焦虑、谵妄等精神障碍8例，发生率为26.67%，干预组2例，发生率为6.7%，两组比较差异有统计学意义（字2=4.32，P0.05）。见表2。 　　3 护理干预方法 　　3.1 术前护理干预 （1）心理干预：加强与患者及家属的沟通，建立良好的护患关系，建立相互间信任。向患者讲解手术方法、术后可能会出现的并发症，有情绪障碍或过度紧张者可进行心理咨询，有抑郁、焦虑患者可适当给予抗焦虑类药物[4]。（2）术前评估：术前护理人员了解患者疾病状况、家庭情况、文化程度、生活习性、个性特征等信息，并对患者进行心理评估，根据患者精神状态对其认知功能进行简易评估，填写焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表，用来评估患者术前对手术的心理应激情况[5]。（3）术前饮食：术前指导患者进食高热量、高蛋白、低脂、低盐等易消化吸收的饮食。 　　3.2 术中护理 术中注意加强患者脑功能的保护，保证足够血流灌注量[6]。缩短体外循环（ECC）时间，维持患者灌注压适宜、平稳，术中采用微栓过滤器进行过滤，术中应注意防止微气泡以及微颗粒栓塞形成，进行彻底排气，防止血液过度稀释以及中心静脉压过高，术中维持患者酸碱及电解质平衡[7]。ECC中给予患者行定量脑电图、食管超声、脑红外光谱仪、经颅多普勒彩声、颈内静脉血氧饱和度等多种监测手段，对患者脑缺血、脑缺氧、脑功能、脑血管灌注等的变化进行监测，并预防脑血管内微血栓的形成[8]。 　　3.3 术后护理 术后行持续的心电监护，密切关注患者生命体征的变化，时刻保证各种通道、管道的畅通，同时密切关注患者的精神状态以及意识状态。对于已经苏醒的患者应及时判断其有无异常情况，向已清醒的患者解释手术已顺利完毕，正在进行监护治疗；如果患者一时间无法正确语言表达，则利用通俗易懂的手语表达。在沟通的过程中应该进行有效的沟通，并适时给予患者鼓励；对于已经出现精神障碍的患者应尽量根据其需求给予相应的满足，避免进一步引发患者不良情绪；如果发现患者由于精神障碍而出现情绪不稳定时可给予必要的约束带约束；另外，在病房环境上尽量给患者提供安静、适宜温度的良好环境，护理人员在进行护理操作时应做到“三轻”（走路轻、讲话轻、操作轻），监护仪器在确保能听见的情况下尽量调低音量，并对重症病室的光线、温度、湿度等进行合理安排，让患者能够在舒适安逸的环境中恢复健康[9]。 　　4 精神