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常见药物对心电图的影响的研究 　　【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0276－01 　　【摘要】本文通过分析各种药物的特征，研究其对心电图变化的影响，对临床工作有着一定的参考价值，有助于临床医生进行正确的诊断。? 　　【关键词】药物；心电图；改变 　　一 引言? 　　 心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的意义。心电图能够分析与鉴别各种心律失常，监视病人心脏功能，反映心肌受损的程度、发展过程，以及心房、心室的功能结构情况。心电图是指导心脏手术进行的重要仪器，同时在对病人的药物使用上有很大的参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。原因是心电图并不能百分百准确的反应心脏功能，有时貌似正常的心电图不一定证明心脏功能正常，相反，心肌的损伤和功能的缺陷可能在心电图上没有任何变化。此外，临床实验表明一些常用的药物也可引起心电图的改变，这种由药物引发的心电图变化对于医生正确地诊断患者病情存在一定的影响。本文详细研究了常见药物引起的心电图的改变，希望研究结果能够给临床医生提供一定的参考。研究表明，正确判断心脏的功能结构必须全面综合分析心电图的多种指标以及病人的临床资料。? 　　二 各种药物对心电图的影响 　　1 洋地黄类: 洋地黄是临床上治疗心力衰竭及某些心律失常的有效药物。所谓洋地黄效应是指在用治疗剂量的洋地黄后所引起的心电图上Q-T间期缩短和ST-T改变。心电图典型表现为：QRS波群主波向上的导联，最早的心电图变化是S-T段轻度下垂，长向上凹形，且T波振幅降低。再进一步则S-T段更呈下垂状，T波双向，T波的近肢倒置，而远肢向上，S-T段与T波的前肢融合，呈凹面向上或斜形向下的直线，倒置的T波在达到其低点时突然上升，因此S-T段与T波成为一个倒置而形状不对称的波形。其前一段较长，斜直向下，后一段较短，突然上升，两者间几乎成90°角度。此等S-T段与T波的改变称为“洋地黄ST-T变化”。最后，ST段明显地下垂，T波与S-T段融合而完全倒置。洋地黄引起的心电图变化通常在Ⅱ、Ⅲ、AVF以及左心前导联更明显，而在Ⅰ与右心前导联则较轻。左心室肥厚时，左心前导联的S-T段压低与T波倒置，伴有右心前导联的S-T段抬高与T波直立，但有时洋地黄可在右心前导联引起S-T段抬高，而无T波振幅的明显降低，需加以区别。QTC间期缩短，而且U波振幅轻度增加，特别是心率快时。? 　　 上述洋地黄ST-T段变化只表示患者用过洋地黄，它与洋地黄用量不成比例，亦不代表洋地黄的剂量过大或中毒，更不能作为衡量洋地黄用量的指标。洋地黄中毒所致的心律失常常见的有以下四类：（1）室性或房性早搏常呈二联律或室性多源性早搏。（2）阵发性室性心动过速（包括双向性室性心动过速），心室扑动，心室纤颤。（3）阵发性房性心动过速，可合并房室传导阻滞，非发作性房室结区性心动过速，心房纤颤或扑动等。（4）房室传导阻滞，干扰性房室脱节。? 　　2 奎尼丁与普鲁卡因酰胺:心电图变化为T波切迹、平坦或倒置，可伴有T波增宽与U波增高。ST段呈斜坡式压低。Q-T间期延长。P波的时间轻度增加并可出现切迹。P-R间期轻度延长。奎尼丁与洋地黄合用，可引起S-T段压低、T波降低与U波增高，往往难以与低血钾的心电图区别。奎尼丁的中毒作用可或不与剂量有关。窦性心动过缓与QRS增宽与剂量有关，但室性心律失常并不是严格地与剂量相关。奎尼丁毒性作用引起的心电图变化有：较大剂量时可产生窦性心动过缓；Q-T间期明显延长；心室内传导阻滞使QRS波群时间增宽；心房肌传导减慢，心房内传导阻滞及心房停顿；第一、第二度或第三度房室传导阻滞；室性心律失常，如过早搏动、心动过速、心室颤动等。? 　　 普鲁卡因酰胺与前者引起的心电图变化基本相似，故不再累赘。? 　　3 利多卡因: 利多卡因可以强力结合失活状态的钠通道以及开放通道，呈现电压及频率依赖性阻滞。利多卡因对正常人心电图的影响不明显，但当膜电位升高如缺氧时或快频率心律失常时，失活通道成分增加，导致阻滞明显。在治疗剂量时，利多卡因一般不会引起S-T段、QRS波及T波的改变，较大剂量时，其心电图改变与奎尼丁、普鲁卡因酰胺基本相同。? 　　4 普萘洛尔: 普萘洛尔又称心得安，是一种β受体阻滞剂，可导致不同程度的房室阻滞。在治疗剂量时，普萘洛尔一般不会引起P-R间期、QRS波、S-T段及T波的改变，但也有报告指出，静脉应用普萘洛尔可导致房室及窦房阻滞，缩短QTC间期，有可能引起T波高起并增加其振幅。普萘洛尔也可改善心绞痛病者运动后S- T 段下降的情况。? 　　5 硝酸甘油: 硝酸甘油类药物可引起P波电压增高，S-T段下降，T波低平，而且还会引起