手术切口感染病原菌分布及药物敏感性的研究.docVIP

手术切口感染病原菌分布及药物敏感性的研究 　　【摘要】　目的：分析手术切口感染病原菌的分布及药物敏感性，为预防和治疗术后感染提供依据。方法：统计分析不同的手术部位术后切口感染病原菌的分布情况及药敏试验。结果：不同的手术部位切口感染的病原菌种类不同，不同的病原菌药物敏感性不同，感染菌以革兰氏阴性菌为主，占76.6%，感染比例较高的依次有铜绿假单胞菌(17.8%)、大肠阴沟(15.0%)、肺炎克雷伯(13.1%)、大肠埃希(12.1%)；革兰氏阳性菌占23.4%，感染比例较高的依次有金葡菌(9.3%)、粪肠球菌(7.4%)。头颈部感染菌主要为大肠阴沟菌、金葡菌，腹部及盆腔感染菌主要为大肠埃希菌(25.9%)，四肢及关节感染菌主要为铜绿假单胞菌(9.3%)、大肠阴沟菌(7.4%)。革兰氏阴性菌抗生素敏感性较高的依次有美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮、氨曲南、头孢吡肟，耐药率较高的依次有复方新诺明、头孢噻亏、头孢西丁、哌啦西林；革兰氏阳性菌抗生素敏感性较高的依次有万古霉素、头孢西丁、头孢噻肟、克林霉素。结论：本调查结果可为外科抗生素的选择作参考，根据不同的手术部位选择敏感性高的抗生素，但细菌对抗生素的耐药性在不同地区、不同医院可有较大差异，应参考本地区、本医院的监测结果。 　　【关键词】　切口感染；　药物敏感性；　病原菌 　　手术部位感染(surgical site infection， SSI)是外科手术的并发症之一，国内发生率高达13%~18%，居医院感染部位发病率构成比的第3位[1]。引起SSI的因素包括肥胖、预防性抗生素使用不当、缺乏血糖控制以及低体温等[2-3]。随着诊疗技术的发展，临床各类手术不断增多，术后切口感染是外科遇到的棘手问题之一。同时由于广谱抗生素的大量使用，使细菌耐药率不断上升，给临床治疗带来了困难。细菌对抗生素的敏感性在不同地区、不同医院可有较大差异。笔者对本院术后切口感染标本中分离的107株病原菌的种类及药物敏感性进行了调查，分析最近本地区切口感染病原菌种类分布及、药物敏感性，以期为临床工作中围手术期合理应用抗生素提供指导及参考。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　选择2011年1-6月本院外科收治的手术出院病历。所有患者参照卫生部《医院感染学诊断标准》术后30 d进行切口监测。 　　1.2　方法　回顾性调查。通过翻阅体温单、病程记录、医嘱单、各种辅检、切口分泌物培养等，确定有无切口感染，使用统一调查表逐项登记。 　　2　结果 　　2.1　不同切口类型的感染率　2011年1-6月本院2250例手术中，Ⅰ类切口为1405例，感染例数18例，感染率为1.28%；Ⅱ类切口为520例，感染例数34例，感染率为6.5%；Ⅲ类切口为325例，感染例数55例，感染率为16.9%；合计切口总数2250例，共感染107例，总感染率为4.8%。 　　2.2　不同部位感染菌 　　2.2.1　外科切口感染菌以革兰氏阴性菌为主，占76.6%，感染比例较高的依次有铜绿假单胞菌(17.8%)、大肠阴沟菌(15.0%)、肺炎克雷伯菌(13.1%)、大肠埃希菌(12.1%)；革兰氏阳性菌占23.4%，感染比例较高的依次有金葡菌(9.3%)、粪肠球菌(7.4%)。见表1。 　　2.2.2　结果显示　头颈部感染菌主要为：大肠阴沟、金葡菌；腹部及盆腔感染菌主要为大肠埃希菌(25.9%)；四肢及关节感染菌主要为铜绿假单胞菌(9.3%)、大肠阴沟菌(7.4%)。见表1。 　　2.3　抗生素敏感性结果 　　2.3.1　革兰氏阴性杆菌抗生素敏感性较高的依次为美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮、氨曲南、头孢吡肟，耐药率较高的依次有复方新诺明、头孢噻亏、头孢西丁、哌啦西林。见表2。革兰氏阳性菌抗生素敏感性较高的依次有万古霉素、头孢西丁、头孢噻肟、克林霉素，见表2。 　　2.3.2　107例感染病例中革兰氏阴性菌感染例数86例，革兰氏阳性菌感染例数21例，不同部位感染菌抗生素敏感性结果显示，头颈部敏感性高的药物依次为美洛培南、亚胺培南、头孢他定，腹部及盆腔敏感性高的药物依次为亚胺培南、头孢哌酮、美洛培南、头孢他定，四肢及关节敏感性高的药物依次为美洛培南、亚胺培南、头孢哌酮、头孢吡肟、氨曲南。见表2、表3。 　　3　讨论 　　3.1　不同类型切口感染率　研究表明，引起SSI的因素很多，涉及患者及手术操作两方面等多种危险因素，包括年龄大、手术时间长、夏季手术、营养不良、肥胖、不正当使用预防性抗生素、血糖控制不佳，低体温及术中输血等[2-4]。不同的手术切口类型感染率可不同，本研究结果显示，本院外科切口感染率为4.8%，不同类型的切口感染率不同，2011年1-6月本院2250例手术中，Ⅰ类切口为1405例，感染率为1.28%，Ⅱ类切口为520例，感染率为6.5%；