呼吸衰竭护理查房教学文稿.pptVIP

呼吸衰竭的护理查房 肺的解剖图： 各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。 呼吸衰竭的定义 分类： 按血气分析 Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg PaCO2降低或正常 Ⅱ型呼衰： PaO2 ＜60mmHg PaCO2＞50mmHg 按起病急缓 急性呼衰：突发致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见 按发病机制 泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰 肺衰竭：主要表现为Ⅰ型呼衰 病因 气道阻塞性病变 （慢性阻塞性肺气肿 严重哮喘） 肺血管病变 （肺栓塞） 神经肌肉病变 (重症肌无力) 肺组织疾病 （肺结核、 肺水肿） 胸廓与胸膜病变 （气胸、胸廓畸形） 1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加 发病机制 1.呼吸困难 2.发绀 3.精神、神经症状 4.血液循环系统 5.消化和泌尿系统症状 6. 酸碱失衡和电解质紊乱 临床表现 口唇及指甲发绀 精神神经系统症状 治疗原则 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%) 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！ 治疗原则 5、积极处理原发病或诱因 6、保护脑细胞功能 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 8、休息、营养支持 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 护理诊断 气体交换受损:与呼吸功能障碍有关。 清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关。 焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关。 护理诊断 活动无耐力：与年老体弱、营养不良有关 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡等 八、护理目标 1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 4）患者营养状况良好，不发生褥疮等并发症。 5）患者水、电解质，酸碱平衡紊乱得到改善。 护 理 措 施 护理措施： 1 、嘱病人卧床休息，保持舒适体位，如坐位或半坐卧位. 2、 吸氧，观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 4 、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物. 5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出. 6 、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开 　　 一、气体交换受损：与呼吸功能障碍有关。 护理措施： 1 、保持病室空气新鲜，每日病室内通风1-2次，每次15-30min. 2、 指导并协助病人采取舒适体位，并定时更换，以利排痰。 3 、给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出。 4、 对于神志清醒者，鼓励其有效咳嗽排痰,嘱病人多饮水，每日保持摄入量在2000ml 以上。 5、 对于身体虚弱而无咳嗽排痰者，宜助其定时翻身，由外向内，由下向上轻拍背部，促使痰液排出。 6、 对于痰多昏迷者，及时给予吸痰，若痰液粘稠、量多，则宜尽早施行气管插管或气管切开，吸痰时注意无菌操作。 　 二、清理呼吸道无效:与分泌物多、咳嗽无力有关 护理措施： 1、做好入院宣教，使病人尽快适应医院环境，向病人及家属讲解呼吸衰竭的相关知识，鼓励病人积极配合治疗。 2、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑，给予解释和指导，提高生活质量。 2、适当采用缓解焦虑的方法：听音乐、看电视、看书等。 3、家庭支持：指导病人家属了解康复治疗的重要性。 三、焦虑:与环境改变、担心疾病预后有关。 护理措施： 1、根据病情或病人的需要协助其日常生活所需，以减少能量消耗。 2、加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素易