小儿高热惊厥教学文稿.pptVIP

高热惊厥  　　　病因和发病机制 目前尚未完全清楚,在已知的发病条件中,年龄.发热.感染及遗传等因素是重要的. 年龄 高热惊厥有明显的年龄依赖性,首次发病多见于6个月到3岁之间1到2岁是发病最高峰,6个月以下及 6岁以上发病者很少. 病因 发热 高热惊厥的前提是先有发热,后有惊厥.体温的高度和体温上升的速度对惊厥的发生都有影响. 高热惊厥多在发热后12小时内发生. 高热惊厥多在39度以上时发作 一般认为发热与惊厥是因果关系,发热导致惊厥. 有些患儿有多次的高热惊厥复发,复发惊厥时体温高度有逐次下降的倾向. 病因 感染 感染对于高热惊厥的发生所起的作用是非特异性的,引起惊厥的不是感染本身而是感染所致的高热. 高热惊厥常发生于病毒性感染，最常见于上感，细菌感染引起的高热惊厥比较少． 病因 遗传 高热惊厥有明显的遗传倾向. 关于高热惊厥的遗传方式还未最后定论. 总结 遗传因素是惊厥的倾向,发热是惊厥的条件,感染是引起发热的原因,和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础.这些因素的共同作用就可在临床上表现为高热惊厥. 临床表现 高热惊厥多在发热初期体温骤升时,突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴意识丧失.一次热程中发作一次者居多.发作后恢复较快,神经系统检查多正常. 1惊厥的发作形式 大多数是全身性发作,少部分为限局性或一侧性发作. 2惊厥的持续时间 多数高热惊厥发作时间短暂 高热惊厥持续状态是严重的临床急症,有些患儿首次发病即出现惊厥持续状态,另有些病儿在以后高热惊厥复发时出现. 临床表现 3一次热程中的惊厥次数 在同一次高热的过程中一般只发作一次,约占70%-75%,约有1/4的病例可有数次发作. 4惊厥后的表现 多数惊厥后短时间内清醒,无神经系统体征.在单侧性或局限性惊厥者中,有的可出现Todd’s麻痹,一般持续数小时或数日后恢复,但个别病儿可成为永久性改变. 临床分型 1单纯性高热惊厥 6个月至4岁之间起病 全身性发作 持续时间短暂,最长不超过15分钟 24小时内无复发 发作前后神经系统正常 热退1周后EEG正常 本型预后良好 临床分型 2复杂性高热惊厥 起病于任何年龄,可在6月以内或6岁以上 惊厥呈明显限局性或明显左右不对称 惊厥持续时间可达15-30分钟以上,24小时内反复发作多次 发作后可有神经系统异常表现,如Todd’s麻痹 热退一周后EEG有异常改变 本型预后较差 诊断标准 一、典型高热惊厥的诊断标准 　　　 1、最低标准 　　　 (1) 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。 　　　 (2) 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。 　　　 (3) 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内（一般15分钟内），发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。 　　　 (4) 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 　　　 (5) 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 　　　 2、辅助标准 　　　 (1) 惊厥发作2周后脑电图正常。 　　　 (2) 脑脊液常规检查正常。 　　　 (3) 体格和智力发育正常。 　　　 (4) 有遗传倾向。 二、不典型高热惊厥诊断标准 1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后； 　　　 2. 发热程度38.5℃； 　　　 3. 惊厥持续时间可达15-30min以上，一次发热过程中惊厥反复发作； 　　　 4. 惊厥呈明显局限性； 　　　 5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常； 　　　 6. 热退2周后脑电图有异常(如有慢波等非特异性异常) 。 三、不应诊断为高热惊厥的情况 1. 中枢神经系统感染伴惊厥； 　　　 2. 中枢神经其他疾病(颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作)伴发热惊厥者； 　　　 3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、水电解紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6依赖症等惊厥； 　　　 4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征(如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症)和神经节苷脂病等时的惊厥； 　　　 5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥； 　　　 6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。 四、高热惊厥持续状态的诊断标准 符合上述高热惊厥诊断标准(第1-(3)项除外)，且有反复或连续惊厥，持续30分钟以上，在此期间意识不恢复