小儿气管异物取出术的麻醉处理-医学课件.pptVIP

吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段不张或炎症。 * 硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。 * 共享气道的处理，要做到控制气道、减少气道反射、防止误吸、镇静遗忘、交感反射小、手术视野清晰且无气道阻塞。 麻醉方案关键 具体采用的麻醉方式主要取决于麻醉医师的临床经验及患儿气道梗阻情况。 * 既往麻醉方法 所谓的“按麻”! 静脉麻醉 1.咪唑安定，氯胺酮、r-羟丁酸钠为主的静脉麻醉。 2.异丙酚和芬太尼为主的静脉麻醉。 吸入麻醉 七氟醚等  * 按 麻 特点： 1、貌似安全，但可能造成极严重的心 血管反应。 2、对孩子心理的创伤是无法估计的。 * 咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠 优点: 可保留患者自主呼吸，且患儿下颌松弛，手术者易于置入气管镜。氯胺酮使患儿快速镇静，且缓解支气管痉挛。γ-羟丁酸钠、氯胺酮麻醉具有下颌松弛、呼吸干扰小，等优点。 * 咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠 缺点: 具有起效慢、苏醒延迟、咽喉反射恢复迟等缺点[1]。而且氯胺酮、γ-羟基丁酸钠麻醉不能消除气道保护性反射，气道分泌物较多，对异物取出难度大、手术时间长，特别是并发呼吸道炎症的患儿，氯胺酮麻醉后出现支气管痉挛的病例不在少数[2]。 * 病