超声引导横突间-近正中横轴扫描法腰丛神经阻滞的随机对照研究-麻醉学专业论文.docxVIP

独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取 得的研究成果。尽我所知，除文中已经标明引用的内容外，本论文不包含任何 其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人 和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本 人承担。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有 权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和 借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本论文属于 保密□， 在 年解密后适用本授权书。 不保密□。 （请在以上方框内打“√”） 学位论文作者签名： 指导教师签名： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 目 录 英文缩略词表1 中文摘要2 Abstract 4 前 言6 资料与方法7 一般资料 7 主要药品与设备 8 试验方法 8 统计学方法 13 附件 1 知情同意书14 附件 2 超声可视化评分表 15 附件 3 资料收集表 16 结 果17 讨 论24 参考文献27 综 述32 致 谢43 华 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 - PAGE - 英 文 缩 略 词 表 英文缩写 英文全称 中文名称 ASA American Society of Anesthesiologists 美国麻醉医师协会 BMI body mass index 体重指数 UVS ultrasound visibility score 超声可视化评分 LPB lumbar plexus block 腰丛阻滞 PMTS paramedian transverse scan 近正中横轴扫描 ITS intertransverse space 横突间空隙 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像 HHD handheld dynamometer 手握式测力器 MVIC maximum voluntary isometric contraction 最大等长自主收缩 PACU postanesthesia care unit 麻醉后苏醒恢复室 超声引导横突间-近正中横轴扫描法 腰丛神经阻滞的随机对照研究 硕士研究生：肖静宇 导 师：田玉科 教授 华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室 中 文 摘 要 目的： 本试验旨在比较超声引导横突间-近正中横轴扫描法与传统的神经刺激器引导法 腰丛神经阻滞感觉阻滞中位起效时间以及注药 20min 后痛觉阻滞成功率，并评估神经 阻滞操作的相关参数，如操作时间、穿刺深度、穿刺次数、肌力下降程度等在两组间 的差异。 方法： 48 例单侧膝关节镜手术患者有 4 例因为超声可视化评分总分小于 10 分而被排除， 其余 44 例被随机分配为两组，每组各 22 例。N 组患者采用 Winnie 法定位神经刺激器 引导腰丛神经，U-N 组患者则联合超声横突间-近正中横轴扫描定位。局麻药注射后 40min 内，由一名对分组不知情的研究者每间隔 10min 对感觉和运动阻滞效果进行评估， 同时记录神经阻滞的操作时间、穿刺次数、引发目标肌肉收缩的最小刺激电流强度、 进针的深度以及手术过程中是否镇痛不足需要改为全麻等。数据统计分析采用 SPSS 21.0 软件，作图采用 Graphpad Prism 软件完成。 结果： U-N 组腰丛阻滞的操作时间比 N 组明显延长(10 分 58 秒 vs. 8 分 48 秒，p＜0.001)， 穿刺的深度也明显超过 N 组(8.13±1.10cm vs. 6.90±0.89cm，p＜0.001)，在穿刺次 数上两组并无明显差异，但需要 5 次及 5 次以上来达到目标神经收缩反应的例数 U-N 组明显减少(0 vs. 6，p＜0.05)。U-N 组温度觉阻滞中位起效时间快于 N 组(10min vs. 20min，p＜0.05), 20min 时达温度觉完全阻滞病人的比例高于 N 组（86.4% vs. 59.1%， p＜0.05）；U-N 组痛觉阻滞中位起效时间也快于 N 组(10min vs. 30min，p＜0.05),20min 时达痛觉完全阻滞病人的比例也较高(81.8% vs. 45.5%，p＜0.05)。两组病人运动阻 滞中位起效时间无明显差异(30min vs. 30min，p＞0.05)，通过等长肌力测试仪对股 四头肌和内收肌肌力的测量结果无明显的运动阻滞差异(p＞0.05)。U-N 组与 N 组腰丛 阻滞失败率差异无统计学意义(31