超声评价慢性肾功能不全患者心血管结构及功能改变-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

华中科技大学硕士学位论文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 英汉缩略语名词对照表 英文缩略语 英文全称 中文全称 CKD Chronic kidney disease 慢性肾脏疾病 GFR Glomerular Filtration Rate 肾小球率过滤 IMT Intima-media thickness 内中膜厚度 PWV Pulse wave velocity 脉搏波传播速度 PWV-cf Carotid-femoral PWV 颈股脉搏波传播速度 BMI Body mass index 体重指数 BSA Body surface area 体表面积 LVM Left ventricular mass 左室质量 LVMI Left ventricular mass index 左室质量指数 RWT Relative wall thickness 相对室壁厚度 HDL High density lipoprotein 高密度脂蛋白 LDL Low density lipoprotein 低密度脂蛋白 2 PAGE 10 PAGE 10 超声评价慢性肾功能不全患者心血管结构及功能改变 硕士学位申请人： 章子铭 导 师： 李玲 副教授 谢明星 教授 中文摘要 慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）是指一类以肾脏结构及功能损 害为特征的疾病。CKD 发病率、患病率在世界范围内呈快速增长趋势（美国成 人 CKD 患病率为 13.1%，中国为 10.1%），并且疾病预后差、治疗费用高，已成 为世界性重大公共健康问题。2002 年美国肾脏基金会慢性肾脏病及透析的临床 实践指南（K/DOQI）对 CKD 定义如下：（1）肾脏损害，伴或不伴有肾小球滤 过率（GFR）下降≧3 个月；（2）GFR≦60ml/（min·1.73m2）≧3 个月，伴有或 不伴有肾脏的损害。该疾病根据 GFR 水平将 CKD 患者分为 6 个阶段：CKD1 期： GFR90ml/（min·1.73 m2）；CKD2 期：60–89 mL/（min·1.73 m2）；CKD3 期：30–59 mL/（min·1.73 m2）；CKD4 期：15–29 mL/（min·1.73 m2）；CKD5 期：15 mL/(min·1.73 m2)；CKD5D 期：终末期透析患者 ESRD。其中 CKD1 期患者肾功 能正常，CKD2-3 期患者肾功能轻至中度降低，CKD4-5 期患者重度肾功能衰竭。 CKD 患者并发心血管疾病的风险明显高于一般人群，且心血管并发症死亡 率占所有 CKD 死亡人数的 50%。其主要心血管并发症包括：左心室肥厚、大血 管动脉硬化性疾病、充血性心力衰竭、冠状动脉疾病、脑卒中等。GFR 的下降 程度与 CKD 患者心血管疾病并发症的发生密切相关，故本文主要对 GFR 水平降 低的 CKD 患者即肾功能不全患者的血管及心脏改变进行研究。以往针对于终末 期肾衰竭患者的研究发现其动脉僵硬度增高，左室肥厚是透析后 2 年内死亡的预 测因子。然后，事实上心血管并发症可发生在 GFR 下降的任何阶段，临床上亦 有相当部分肾小球滤过率降低患者，在其病情发展至终末期前，常因心血管并发 症而死亡，有证据显示轻中度 CKD 患者其心血管疾病发病率及死亡率明显增加。 然而目前对于轻中度肾脏疾病患者心血管结构、功能改变的研究尚少。 超声技术能无创性检测并直观显示心脏及动脉的结构及功能改变。常规高频 超声能清晰显示动脉内中膜厚度，并可探测动脉粥样斑块的分布与程度，是无创 性评估动脉病变的主要技术。对动脉功能的评估，主要通过动脉僵硬度指标反映。 血管回声跟踪技术（echotracking technology， ET）可以通过跟踪动脉内径变化 并结合血压来评定量评估动脉的弹性,从而在血管形态学改变出现之前发现僵硬 度改变。超声心动图是评价左室结构及功能改变的主要技术手段，能够有效的评 估左室构型改变以及舒张功能。运用超声 ET 技术获得不同程度 CKD 患者局部 血管僵硬度参数以及节段性血管僵硬度参数，同时运用超声心动图获得 CKD 患 者左室结构及功能参数，能全面评价不同程度 CKD 患者心血管系统的改变。 本研究的目的是应用超声技术评价不同程度肾功能不全患者（CKD2-3 期、 CKD4-5 期）的动脉结构、功能变化，以及左心室结构、功能改变，探讨 CKD 患者动脉僵硬度及左室改变的相关因素，以期为临床早期评估该类患者的心血管 风险提供依据。本研究分为两部分： 第一部分 超声血管回声跟踪技术评价慢性肾功能不全患者 动脉结构及功能改变 本部分对 39 例慢性肾脏疾病患者分为轻中度 CKD（CKD2-3 组）及重度