神经外科的麻醉-医学课件.pptVIP

3、颅内压 指颅内脑脊液的压力。人平卧时脑室内压力为 70~200cm水柱，颅内任何体积发生变动，均可影响颅内压。当容积变动范围在 5% 以内时，脑组织、脑 脊液、脑血流三者可以相互代偿，当颅内容积变化超过5%时或代偿功能障碍，可引起颅内压剧烈变化。 * 在异常生理状态下，有多种因素可影响颅内压： ① PaCO2 ：当 PaCO2在 25~100mmHg范围内，PaCO2每增减1mmHg，可使100克脑组织血流量增减 2 ml/min。当 PaCO2 下降至20mmHg以下时，有可能发生脑缺血。 ②PaO2 当PaO2小于50mmHg时，脑血流量增加，颅内压增加。 * ③平均动脉压的影响 :平均动脉压在50~150mmHg时，对颅内压影响小， 超过此范围，颅内压随血压同向变化。 ④其他 体温下降导致脑血流量减少，体温升高导致脑血流量增多。脑动脉压和胸内压升高导致颅内压升高。 * 二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响 1、静脉麻醉药 ①巴比妥类 抑制脑代谢，使颅内压下降。 ②依托咪酯 使颅内压下降，原因可能是直接收缩脑血管。 * ③丙泊酚 抑制脑血流量和耗氧量，保护细胞膜，是神经外科较理想的药物。 ④羟基丁酸 收缩脑血管，使颅内压降低。 ⑤氯胺酮 增加脑血流和脑代谢，使颅内压升高。 * 2、吸入性麻醉药 所有吸入性麻醉药都有不同程度