泌尿系统损伤课件培训讲学.ppt

* 泌尿系统损伤 * 第一节 肾损伤 * 解剖特点 1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。 2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。 * 病因： 1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。 2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。 肾本身的病变易受外伤作用破裂 * 病理：多见为闭合伤 1.肾挫伤 2.肾部份裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤 血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化 * * 临床表现： 1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.肿块 5.发热 * 诊断： 1.病史、体征 2.化验 3.特殊检查：B超检查实用 * 治疗：与损伤程度直接相关。 1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢救措施。 2.保守治疗： （1）绝对卧床2-4周 （通常4-6周肾挫伤才趋于愈合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。 （4）预防感染 （5）对症处理 * 3.手术治疗 指征： （1）开放性肾损伤。 （2）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。 （3）血尿加重。 （4）包块加大 （5）合并其他腹腔内脏器损伤 * 4.并发症及处理 并发症主要是血、尿外渗所致，充分引流血尿外渗是主要处理方法。 输尿管损伤不作介绍，自学内容。 * ??? 膀胱损伤 ***膀胱在充盈状态时易受损伤 * 病因： 1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。 3.医疗性损伤，内镜检查，电切术等。 * 病理： 1.挫伤 2.膀胱破裂： 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。 * * 临床表现： 不同病理类型表现不同。 1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿。 * 诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。 * 治疗： 1．抗休克。 2．保守（仅限于挫伤及破裂小的病人）。 3．手术修补。 * 第四节 尿道损伤 * 解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm ? ? 球部 前尿道 悬垂部 ? 前列腺部 后尿道 膜部 * 一、前尿道损伤 * （一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。 损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。 * （二）病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。 医学课件园