尿动力学检测意义及解读hz.ppt

关于逼尿肌收缩力减弱 有排尿期主诉症状 有较多残余尿 自由尿流率曲线低、波动、中断 见明显腹压辅助排尿 收缩减弱是手术禁忌症吗？ Pura 功能性尿道长度 最大尿道闭合压 最大尿道压 控尿区长度 控尿区 尿道压力分布图 静态UPP测定值波动大 小于20cmH20提示ISD Pura Length 正常女性 Pura Length 膀胱颈关闭不全 （膀胱充盈时） Pura Pves Pdif Length 压力性尿失禁 尿道压力分布图（女性） MUCP 45cmH20 尿动力检查的必要性 评价膀胱、尿道功能，对SUI进行分型 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 评价膀胱功能，分析排尿困难原因 典型病例无需尿动力检查 尿失禁的方程式 1、尿道压（固有括约肌压+腹压） ≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿 2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） 膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI 3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） 膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI 4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） 膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱） I 、II型SUI的尿动力表现 尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿 膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml 充盈期无膀胱无抑制收缩存在 VLPP大于90cmH2O。 排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线 最大尿道闭合压力大于20cmH2O III型SUI的诊断 病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。 查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。 尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。 影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。 SUI术后疗效不佳的原因 混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素 术后发生OAB症状 是否过紧导致充溢性尿失禁 常用吊带对ISD疗效不佳 逼尿肌收缩无力 合并神经源膀胱 尿动力检查的适应症 重度SUI或高龄患者 子宫切除后、盆腔放疗后的SUI患者 伴有OAB症状的SUI患者 有神经源膀胱可能的SUI患者 POP伴SUI患者 抗尿失禁术后疗效不佳需再次手术患者 分享临床体会 尿动力指标不能预测手术效果。 尿动力指标可以影响手术方式选择。 尿动力检查可以排除极端患者。 ALPP与UPP对临床决策价值相当。 结合患者病史、检查决定手术方式。 * * 重度梗阻，排尿时间延长。 检查目的分类 无创尿动力检查 排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验 常规尿动力学检查 尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定 选用尿动力学检查 影像尿动力学检查 漏尿点压力测定（ALPP、DLPP） 尿道压力描记 儿童尿动力学检查 盆底神经电生理检查 作为检查收费立项指导、选择重点检查项目…… 仪 器 三档次仪器 常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿） 影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱） 高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位） 尿道压力描记组件重要性下降？ 尿动力检查仪 Laborie影像尿动力仪 强调检查床的重要性。 腰抬高、膝弯曲、脚承力 平卧：置管方便、利于NB患者检查。 坐位排尿满足一切检查。 便于观察漏尿。 减少导管移位。 方便运用C-臂。 合格的检查床提高检查效率及准确性 质量控制与并发症 理解：赝像产生的原因。 重视：已产出合格图形为荣。 总结：分析赝像产生环节，避免重复。 专人操作。 同样适用于并发症预防。 报告参考模式 图形报告：必不可少。 清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。 文字报告：结果描述和结论两部分。 尿控专业医生生成报告 结论部分必须结合受检者病史 常见妇科泌尿疾患 膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患 盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状----LUTS？ 盆底外科关注的尿动力问题 尿失禁分类： 急迫性、压力性、混合性、充盈性 SUI分型： 尿道下移： 解剖型SUI 内括约肌功能障碍： 功能型SUI（ISD） 膀胱功能状况： 顺应性、收缩力、膀胱容量 下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS 充盈期 排尿期 其它 尿频 尿急 三类尿失禁 排尿后滴沥 遗尿… 尿细 尿无力 尿等待 排尿费力 尿潴留… 耻骨上区痛 多尿症