创伤高级生命支持ATLS-医学课件.ppt

损伤可以在初次检测中得到鉴别 1. 张力性气胸 2. 连枷胸伴有肺部挫伤 3. 大量胸腔积血 4. 开放性气胸 * 评估 视诊 / 触诊 /听诊 / 叩诊 ﹤暴露颈部和胸部 ﹤呼吸节律和深度 ﹤视诊和触诊: 气管偏斜? 对称？胸部运动 ?辅助呼吸肌肉? 损伤的征象 ? 皮下气肿? ﹤发绀 ? ﹤胸部听诊 ﹤叩诊: 浊音? 过清音? * 治疗 给予高浓度氧 使肺泡通气 缓和张力性气胸: 针刺减压 / 放置胸导管 开胸术的适应症 封闭开放性气胸 脉搏血氧饱合度 * A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 * Q : 什么因素提供了受伤患者的血液动力学改变的证据？ * 这些因素包括 1. 意识水平 2. 皮肤颜色 3. 脉搏 (质量, 频率, 节律) * 颈动脉搏动存在 ? SBP? 60 mmHg 股动脉搏动存在 ? SBP? 70 mmHg 桡动脉搏动存在 ? SBP? 80 mmHg ☆外出血 在初检中检出并给于控制 ☆手术干预 控制内出血 * Q : 什么损伤可能造成急性循环障碍? * 这些损伤包括 外/内出血伴有低血容量性休克 大量血胸 心包填塞 * 评估 鉴别外出血的来源 鉴别内出血的潜在来源 脉搏/ 皮肤颜色,毛细血管再灌注/ 血压 * 治疗 在外出血部位采用直接加压法. 内出血是否需要手术干涉? 建立静脉通路/ 中央/ IO 液体复苏 / 输血 * A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 * 评估 意识丧失分级用AVPU标准 Alert灵敏的 Voice illicits response不正常的声音反映 Pain illicits response不正常的疼痛反应 Unresponsive 无应答 GCS 瞳孔大小, 等圆和反射 * 治疗 插管并且允许轻度的过度通气 给予静脉甘露醇( 1.5-2.0g/kg ) 安排脑CT * A 气道 伴随颈椎保护 B 呼吸 和通气 C 循环 和出血控制 D 残疾 神经状态 E 暴露/ 环境控制 * happy happy ATLS  创伤高级生命支持 * 什么是ATLS？ ATLS是一门如何快速安全有效的救治创伤病人的课程，此课程包括以下创伤救治的基本知识 快速准确的评价病人的基本状况 对病人进行生命复苏和稳定病情 合理安排病人转科转院（包括时机、方式、内容等） 确保向病人提供最佳的救护措施，并且在对病人进行基本状况评价、生命复苏以及转科转院的过程中保证这些措施实施的质量 * 学习掌握ATLS的必要性 创伤后死亡高峰期 第一个高峰：创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉和大血管损伤 第二个高峰：创伤后数分钟至数小时内。多见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血 第三个高峰：创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症 * 学习掌握ATLS的必要性 创伤后抢救黄金时间 创伤后数分钟至数小时内，与第二个死亡高峰期重合 强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低 * ATLS原则 创伤处理必须掌握三个原则： 优先处理原则 不必因诊断不明确而延误有效的治疗的原则 详细的病史对急性创伤病人的评估在一开始时是不必需的 * ATLS必须掌握的抢救技术 对多发创伤的病人进行初级和二级评估 建立病人的通气道并实施人工呼吸 成人和婴儿的经口腔/鼻腔气管插管 脉搏血氧定量和呼气二氧化碳测定 环甲膜切开术 对休克病人的评估和处理，特别是威胁生命的出血的识别 深静脉穿刺术/静脉切开术 胸腔穿刺和胸腔置管行胸腔减压 心包填塞的识别和心包穿刺 * ATLS必须掌握的抢救技术 胸外伤在临床和影像学上的识别 腹腔灌洗、超声和CT对腹部病变的评价 合并颅脑损伤病人的评估和治疗，包括Glasgow昏迷指数的使用和CT在颅脑损伤中的应用 头颅和面部外伤的体格检查 脊髓保护，以及脊髓损伤的临床和影像学评估 骨骼肌肉系统损伤的评估和处理 烧伤面积和深度的评估和容量复苏 * ATLS基本程序 准备 分类与首次评估 复苏 首次评估及复苏相关辅助检查 二次评估 二次评估相关辅助检查 复苏后处理及生