肺栓塞的介入治疗-医学课件.pptVIP

肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准故仍具有最终诊断价值，但随着越来越多的诊断方法的出现，其应用正在逐渐减少，主要应用于非创伤性检查不能明确诊断或无法作出诊断时。但在肺栓塞的介入治疗中，肺动脉造影是首要和必要的步骤。 * 肺动脉造影的入路：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和肘正中静脉。 * PE肺动脉造影的征象 肺动脉分支有充盈缺损，该相应肺叶、段的远端分支延迟充盈或不充盈 肺动脉分支完全截断 肺动脉分支延迟充盈 肺动脉局部有狭窄 肺动脉主干和左、右肺动脉远端有扩张 * 肺动脉造影的造影剂总量和注射速率 造影剂总量一般为40~50ml，注射速率为20~30ml/sec 选择性肺动脉叶分支造影时，造影剂总量一般为20~40ml，注射速率为20~30ml/ sec 超选择性肺动脉造影时，造影剂总量和注射速率都应相对减少 * 随着造影剂、造影设备的改进和操作者的熟练程度和经验的增加,肺动脉造影是安全的，但在右心导管检查开展较少的医院，此项检查还是存在一定风险，尤其是合并肺动脉高压者。 * 介入治疗主要包括以下几个方面： * 导管内溶栓： 理论上肺动脉内局部用药比经静脉的全身用药有优势，其起效迅速、剂量较小、出血可能性小,但Werstraete等对比了导管到达血栓处溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异