新鲜羊膜移植在羟基磷灰石人工义眼台Ⅰ期植入手术中临床的应用.docVIP

新鲜羊膜移植在羟基磷灰石人工义眼台Ⅰ期植入手术中临床的应用 　　摘 要 目的：主要研究新鲜羊膜移植在羟基磷灰石义眼台（HA）眶内植入术中应用。方法：选取需眼球摘除或眼内容物剜除的患者20例（21眼），在HA义眼台Ⅰ期眶内植入术同时，利用新鲜羊膜移植行结膜加固术。结果：随访6～12个月，无1例发生义眼台暴露和结膜囊狭窄。结论：在HA义眼台Ⅰ期眶内植入术同时，利用新鲜羊膜移植行结膜加固术，是防止义眼台暴露的良好方法。 　　关键词 羟基磷灰石 义眼台植入术 羊膜移植 　　 　　因严重眼外伤、恶性肿瘤、先天性发育异常等导致眼球萎缩或角巩膜葡萄肿、绝对期青光眼、眼内炎需行眼球摘除或眼内容物剜除以解除痛苦。手术后，如果肌锥内未植入眶内植入物，佩带义眼台后就会出现畸形，形成“无眼球眼眶综合征”［1］。羟基磷灰石（HA）是目前眶内植入的理想材料。2006年10月～2010年11月收治20例（21眼）患者在羟基磷灰石人工义眼台Ⅰ期植入术中利用新鲜羊膜移植行结膜加固术手术，手术后观察，双眼对称，义眼台活动好，无1例发生义眼台暴露和结膜囊狭窄，取得良好效果，现报告如下。 　　资料与方法 　　本组患者20例（21眼），男15例，女5例，年龄13～64岁。眼内容剜除11例，眼球摘除10例。病因：眼球破裂1例，绝对期青光眼1例，角膜葡萄肿（角膜溃疡穿孔）5例，眼球萎缩10例、眼内炎2例。21例均为Ⅰ期植入，其中自体巩膜包裹义眼台植入术13例，异体巩膜包裹义眼台植入术8例，均行新鲜羊膜移植行结膜加固，直径18、20、22mm，孔径为300μm、500μm。 　　羊膜制备：羊膜来自剖腹产新鲜胎盘，产前母体进行血清学检查，排除含有人免疫缺陷性病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）及梅毒，取材在无菌操作下进行，用生理盐水冲洗胎盘表面，在 4000U/ml庆大霉素BSS液中浸泡5～10分钟，分离羊膜，将其上皮面朝上铺在滤纸上，将黏有羊膜的滤纸修剪成4cm×4cm大小备用。 　　手术方法：①眼球摘除联合HA眶内植入术：2%利多卡因4.5ml球后麻醉和结膜下麻醉。沿角膜缘360°剪开球结膜和筋膜囊，分离4条直肌，预置缝线后断4条直肌肌腱，剪断视神经及上、下斜肌、球周组织，取出眼球，压迫止血，取甘油保存的异体巩膜复水15分钟，再用妥布霉素生理盐水溶液浸泡10分钟，然后从异体巩膜角膜端向赤道部剪开，取适宜大小的HA球，将其置入巩膜壳内，在巩膜壳相应四直肌止端处做4个长方形小窗，将异体巩膜包裹的植入物放入肌锥腔内，再将4条直肌缝合于异体巩膜窗的前缘。6-0可吸收线内翻褥式缝合筋膜层，剪取大于球结膜面的羊膜，将上皮面朝上覆盖于筋膜层，四周用6-0微乔线缝合固定，间断缝合球结膜。结膜囊填塞凡士林油纱条加压包扎术眼。②眼内容剜出联合HA眶内植入术：2%利多卡因4.5ml球后麻醉和结膜下麻醉。沿角膜缘360°剪开球结膜，自结膜下分离暴露前部巩膜，剪除角膜，祛除眼内容，清除色素膜；自颞上象限至鼻下象限斜形剪开全层巩膜，使之成为两个游离巩膜瓣（各有两个直肌附着）；断视神经，压迫止血；5%碘酊烧灼巩膜内壁，生理盐水冲洗；肌锥内植入适宜大小的HA球，异体巩膜覆盖于义眼台前表面，6-0聚乙烯缝线将两半巩膜对合间断缝合，使其成为一个闭和的巩膜壳；同（一）缝合筋膜层、羊膜、球结膜。 　　术后处理：全身用抗生素和糖皮质激素，术后3天换药取出凡士林纱条，复方硫酸新霉素地塞米松滴眼液与重组牛碱性成纤维生长因子滴眼液点眼，2周后拆除结膜缝线，4周后安装义眼。 　　术后观察项目：观察术后患者眼部不适症状，结膜创口愈合，羊膜有无脱落，溶解等情况。术后2周、1个月、3个月、6个月、12个月，随诊观察记录义眼台有无暴露及有无感染。 　　结 果 　　本组20例患者21眼中，疗效较好者19例，疗效一般2例。球结膜愈合良好18例（90%），义眼台无明显暴露19例（95%），结膜囊形成良好19例（95%）。 　　疗效判定标准：术后将随访6～12个月，术后疗效分3级：疗效较好是指义眼台水平活动度8mm，结膜囊深浅正常，义眼配戴顺利、稳定不随意滑脱，眼窝凹陷得到矫正。疗效较差是指义眼台水平活动度［2］。 　　术后眼部症状和体征：术后3天内患者主诉有不同程度术眼疼痛、肿胀感及异物感等刺激症状，3～5天后逐步缓解，眼睑肿胀和结膜水肿5天后逐渐减轻，术后7天羊膜表面基本上皮化，刺激症状消失，3周左右羊膜贴附好，羊膜开始溶解，邻近球结膜充血水肿。术后1～2个月，羊膜溶解吸收，术眼术区结膜充血消失，外观恢复正常。 　　结膜愈合情况：随访6～12个月，21例结膜愈合良好，结膜囊形成良好，无眼球运动受限，上睑穹隆部无狭窄。 　　并发症：21例随访无1例出现义眼台暴露或感染，无眼窝凹陷，无