房颤卒中预防的现状与未来教学教案.pptVIP

*;房颤是一种高发疾病1–6 抗凝剂与房颤风险因素 (ATRIA --AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation ) 研究 – 美国的患病率估计在1％左右1 JAMA 2001;285:2370–2375 在美国，大约有230万房颤患者，在欧洲为450万1,7 在中国， 房颤患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，总共约800万人;1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006;年;Framingham 心脏病研究10年 (N=5,070);房颤导致卒中显著增加致残率;房颤使卒中的死亡率增加1倍;房颤合并卒中显著增加短期和长期死亡率;死亡率和临床事件发生率;房颤显著增加卒中复发的危险 ;房颤患者的卒中风险分级;C – 充血性心力衰竭 1 H – 高血压 1 A - 年龄 ≥ 75 1 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/脑卒中 2;;房颤卒中预防—华法林优于阿司匹林;华法林 vs 阿司匹林＋氯吡格雷;阿司匹林＋氯吡格雷 vs 阿司匹林;欧洲房颤指南--至少有一个卒中危险因素房颤患者应首选口服抗凝药预防卒中;;字母;临床上华法林使用严重不足！;地区; 引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布;不同地区的INR控制情况;SUN , Chin J Intern Med.2004: 258;;日本数据：2/3的患者发生血栓事件前 未接受抗凝治疗; 日本近期的华法林相关研究;存在众多食物和药物之间的相互作用 代谢的基因多态性 治疗窗（有效与出血间剂量范围）窄 起效慢; 对新型口服抗凝药物的期许;新型抗凝药物的研发：单靶点（II a or Xa）; ;新型口服抗凝药;; RE-LY 试验设计; Dabigatran VS 华法林：RE-LY 研究; Dabigatran不良效应; RE-LY：简评; ARISTOTLE trial;ARISTOTLE: Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation - RESULTS continued -;ARISTOTLE: Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation - RESULTS continued -;ARISTOTLE研究;; Enrollment 45 countries,1178 sites, 14,264 patients;;;?;Event Rates are per 100 patient-years Based on Per protocol on Treatment Population;Key Secondary Efficacy Outcomes;Time in Therapeutic Range (TTR);Primary Safety Outcomes;;Adverse Events and Liver Enzyme Data; Summary ; Cross-Trial Comparisons; 新型维生素K 拮抗剂—Tecarfarin;%;“Warfarin’s days are numbered!” -- Michael Ezekowitz;左心耳堵闭术取代药物抗凝; PROTECT-AF试验方案; PROTECT AF 研究 共707例，华法林组244例，Watchman 463例 Watchman植入成功率88% Watchman组件发生率3.0/人年，对照4.9/人年(P0.05) Watchman降低卒中相对风险29%(P0.05); PROTECT-AF试验结果; WATCHMAN左心耳堵闭装置的系列研究;左心耳封堵;导管消融是房颤的有效方法;; A4 STUDY－消融组复发率显著低于ADD组; A4 STUDY－消融组症状改善