早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能的探讨.docVIP

早期子宫内膜癌手术联合孕激素保留患者生育功能的探讨 　　[摘 要] 目的：观察早期子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）宫腔镜电切术联合孕激素对患者预后及生育功能的影响。方法：我院2009年4月―2013年4月确诊EC患者中有7例尝试保留生育功能，均实施宫腔镜电切术，术后宫内放置左炔孕酮宫内节育器。观察其复发及妊娠情况，并检测其治疗前后血清CA125水平变化。结果：1例患者术后4个月肿瘤复发，行子宫加双侧附件切除后完全缓解，其余6例患者均于术后半年内完全缓解，4例患者怀孕，3例成功分娩，所有患者至末次随访时均无瘤存活。7例患者治疗后血清CA125均显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。患者血清CA125平均降低水平为（14.0±1.4）U/mL。结论：宫腔镜电切术能够有效清除EC癌灶，同时能保留患者生育功能，使大部分患者获得良好的妊娠结局。 　　[关键词] 子宫内膜癌；宫腔镜电切术；孕激素；生育功能 　　中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-086-03 　　DOI：10.11876/mimt201603032 　　子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是女性生殖系统恶性肿瘤之一，约占妇科恶性肿瘤30%以上，以往EC发病平均年龄为60岁，多发于绝经后女性[1]。有报道指出，近年来EC的发病率呈上升趋势，且年轻未生育患者逐年增加[2]。国外有研究应用宫腔镜电切术联合孕激素对EC患者进行治疗，取得了良好的疗效，且使患者生育功能得到了保留[3]。但目前国内关于EC手术治疗对患者生育功能影响的文献较少，因此，本文就我院2009年4月―2013年4月接受EC手术患者保留生育功能方法进行总结，探讨其适应证与治疗方案。 　　1 一般资料 　　1.1 病例资料 　　2009年4月―2013年4月我院收治经宫腔镜诊刮病理组织学检查，确诊EC[4]患者中有7例尝试保留患者生育功能。对于年龄≤35岁，有强烈的生育愿望患者可否尝试保留生育功能，我们采取如下筛选标准：1）病理类型为腺棘癌或内膜样腺癌，组织学分级为中、高分化；2）PR阳性；3）存在宫腔镜电切术手术指征[5]；4）MRI检查未见肌层浸润、宫颈受累或子宫外病灶；5）血清CEA35 U/mL；6）未合并心、肺、脑、肝肾功能异常；7）不存在药物治疗禁忌证。患者一般临床资料见表1。 　　1.2 治疗方法 　　行静脉全麻，使用10～12号扩宫棒扩宫，1.5%甘氨酸溶液充盈子宫，压力70 mmHg，而后导入10 mm电切镜及5 mm电切割环，调节割环输出功率至100W，将患者子宫内膜病灶切除，并切除病灶下方2～3 cm子宫浅肌层。处理完毕后，适当提高宫内压力，确保无病灶残留，而后适当降低宫内压力，观察出血情况。操作完毕后，退出宫腔镜，释放甘氨酸溶液。手术1周后，宫腔内留置左炔孕酮宫内节育器（LNG-IUS，约52 mg），持续1年[6]。 　　1.3 观察指标 　　检测患者治疗前后血清CA125水平，评价手术疗效，术后随访时间2～5年，定期进行门诊随诊，行刮宫、影像学、血液等检查，主要观察其缓解时间、复发、怀孕时间、分娩周数及生存情况。 　　1.4 统计方法 　　所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 疗效及随访情况 　　1例患者术后4个月肿瘤复发，行子宫加双侧附件切除后完全缓解，其余6例患者均于术后半年内完全缓解，4例患者怀孕，3例成功分娩，所有患者至末次随访时均无瘤存活。见表2。 　　2.2 患者治疗前后血清CA125水平变化 　　7例患者治疗后血清CA125均显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。患者血清CA125平均降低水平为（14.0±1.4）U/mL，见表3。 　　3 讨论 　　年轻女性EC患者往往局限于子宫，且分化程度较高，一般而言行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除+筋膜外全子宫、双附件切除手术切除即可取得较好的预后，但Perri等[7]研究发现，由于年轻患者往往有着较强的生育意愿，而传统手术方案往往直接造成患者失去生育功能，故该依从性差。与此同时，传统保守治疗不仅有着较高的复发率，且无法有效保证患者预后及生育功能[8-9]。因此，寻求有效清除癌灶，并保证患者生育功能的治疗方案，一直是临床关注的重点所在。 　　分化程度较高的EC往往不伴有肌层浸润，为宫腔镜彻底切除及保留生育功能提供了可能。为进一步确保患者预后质量及生育功能，我们在总结前人经验的基础上加用左炔孕酮宫腔放置治疗。左炔孕