日本长期护理保险制度的研究综述.docVIP

日本长期护理保险制度的研究综述 　　摘要：由于人口老龄化和护理问题的普遍化、家庭模式的变化和家庭护理功能的弱化以及既有老年护理服务政策的局限性等原因，日本于2000年正式实施长期护理保险制度，其制度的内容主要包括覆盖对象与责任机构、等级认定与服务提供、资金来源与待遇给付等方面。日本实施长期护理保险制度后，取得了一些积极效果，但也存在一些问题。我国应在借鉴日本经验的基础上，深入评估我国长期护理保险的现实需求、深入分析日本长期护理保险的制度模式、深入研究我国长期护理保险制度的建立步骤。 　　关键词：日本；长期护理；研究综述 　　中图分类号：D9 　　文献标识码：A 　　文章编号：1672-3198（2016）01-0201-02 　　近年来，建立长期护理保险制度的呼声日渐高涨。这种呼声不仅源自学者们的前瞻性研究，而且源自我国社会的各个层面。这提示我们，我国的长期护理问题已不是未来性问题，而是现实性问题，已经到了应着手政策研究、制度设计的时候。而日本作为东亚福利制度模式的典范国家，与我国有着深厚的文化渊源和密切联系，其在长期护理方面的作为值得我们借鉴学习。因此，本文将就几位严肃的学者近年对日本长期护理保险制度的研究作一综述，以期为我国应对人口老龄化所带来的严峻挑战，实现老龄化形势下经济社会的可持续发展提供经验性的借鉴。 　　1日本长期护理保险制度的产生背景 　　日本于2000年正式实施长期护理保险制度，但一个制度的形成过程纷繁复杂，会牵涉到社会的方方面面，有关学者对日本长期护理保险制度的产生背景进行了深入研究，归总起来主要有三个方面。首先，人口老龄化和护理风险的普遍化。1970年，日本65岁以上人口占总人口的7.1%，进入了高龄化社会。高龄化社会所面临的重要问题是，随着高龄老人的持续增加，老年护理问题已从个别现象发展为有可能发生在每个家庭成员身上的普遍性社会风险，因此迫切需要制定以失能老年人为对象的长期护理服务制度。其次，家庭模式的变化和家庭护理功能的减弱。1995年，日本家庭的平均人口是2.9人，进入“核心家庭”模式。65岁以上老人大约有50%是与子女同住，而另外17.3%和24.2%的老人则是独居或只有老年夫妇二人。由于家庭模式的变化、独居老人的增加、青壮年女性走出家庭而参与经济社会活动的增多，使得家庭护理功能不断减弱，老年护理成为一个突出的社会问题，需要国家和社会的参与，这无疑加速了长期护理保险制度的产生。最后，现有老年护理服务政策的局限性。在正式实施《护理保险法》之前，日本分别实行了以老年福利法和老年保健法为基础的老年福利制度、老人医疗保健制度。根据这些制度，要享受福利就要接受行政机构的资产调查，申请手续繁琐，且不能自由选择服务机构和服务种类。同时由于护理机构的匮乏，造成入住难等问题，更有甚者要等待5年左右。但在医疗领域，从1973年开始对70岁以上的老人实行免费医疗制度，看病、住院都比入住护理机构容易，而且价格低廉，不用排队。因此，不以治疗为目的的住院现象越来越多，导致国家负担的老年医疗费用急剧增加。这就迫切需要制定长期护理保险制度。 　　2日本长期护理保险制度的内容 　　对于日本长期护理保险制度的内容，已经有不少学者进行了研究，但总体而言，日本长期护理保险制度的内容主要包括以下几个方面：覆盖对象与责任机构、等级认定与服务提供、资金来源与待遇给付。 　　2.1覆盖对象与责任机构 　　在日本，长期护理保险制度以居住在市町村的40岁以上的居民为对象，共分为两类。其中65岁以上的居民为第一类被保险人，40至65岁的医疗参保者为第二类被保险人。第一类被保险人只要有护理需求，就可以申请护理服务；而第二类被保险人只有在患有痴呆、心脑血管疾病等15种疾病之时才可以申请护理服务。 　　日本长期护理保险的主要事务由市町村负责，具体包括征收保险费、受理保险赔付申请、提供必要的保险服务、监督保险服务质量等老年保险福利事务，同时国家和都道府县对市町村提供财政及行政方面的支持。日本从20世纪80年代开始逐步实施了福利服务地方化、市场化的措施，把保健、医疗及福利事业移转到地方政府，因而由市町村负责长期护理保险管理事务乃是顺理成章之事。 　　2.2等级认定与服务提供 　　在日本，老人要想得到护理服务，需要经过严格而具体的审查和认定。并且，护理保险制度对老年人的具体服务内容、时间以及费用额度都做出了详细的规定。具体划分为7个等级，即“要支援1～2”、“要护理1～5”。从“要支援”到“要护理5”的每一个护理等级都有具体的费用规定。 　　日本的护理服务项目分为两种类型：一是在家护理，二是专门机构护理。在家护理是以老人的家为中心向老人提供包括上门洗澡、访问介护、日间照料、短期护理、居家护理指导等13种护理服务；专门机构护理是老