手足口病诊断治疗及预防(重症)讲解材料.ppt

手足口病诊断治疗及预防 ;;EV71（enterovirus 71）分子生物学特征;手足口病的流行概况;;;安徽阜阳市发病时间分布（08年） ;09年国内手足口病疫情介绍;各省份手足口病重症及死亡病例汇总表（截至09年8月部分资料缺失，仅供内部参考）;09年疫情分析;2010年面临的严峻形势;2010年流行特点;;;传染源;易感人群 ;传播途径 ; 潜在的流行原因; 手足口病/咽峡炎; EV71感染发病机制;;潜伏期;（一）普通病例表现  急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少 　 可伴咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多在一周内痊愈，预后良好，部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹 　;（二）重症病例表现;2.呼吸系统： 　呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫液（痰）肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3．循环系统： 　面色苍灰，皮肤花纹，四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，血压升高或下降;根据重症EV71感染病例表现分期; 第二期：神经系统受累期 持续约数天，包括易惊、肌体抖动、无力，可能呕吐、嗜睡、抽搐 神经症状恶化：垂直眼震顫、斜視，此期间脑血流可能变差，造成缺氧缺血性脑病，脑脊液可能有异常，到此仍可能自然痊愈，或许有后遗症; 第三期：心肺功能衰竭期 高血压—肺水肿出血─自主神经失调　 持续约数小時至1天左右，血压上升为最早征兆 高热、心动过速150-200次/min、出冷汗、心力衰 竭呼吸急促、肺水肿、肺出血、低氧血症　 高血糖＞11mmol/L 神经症状持续恶化，昏迷加重，四肢无力，持续約2～7天 心率降低，血压下降，肺水肿出血好转，但仍需呼吸器，自主呼吸能力差，血糖正常; 第四期：恢复期 心肺功能、意识逐渐恢复，可能有严重后 遗症 自主呼吸、吞咽功能不正常，仍可能反复发生肺炎 ;神经原性肺水肿临床表现 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X线：常无异常发现或仅有双肺纹理增粗、模糊;神经原性肺水肿临床表现 晚期表现 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺湿罗音、粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X线：双肺大片浸润影 此期病死率 极高;提醒注意;;;二、实验室检查;三、物理学检查;诊断标准;（二）确诊病例;临床分类;鉴别诊断 ;（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎;（三）脊髓灰质炎;（四）肺炎;（五）暴发性心肌炎;六、小儿手足口病重症病例 早期识别;处置流程 ;;治疗 ;治疗;;（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予 （4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊 （5）严密观察病情变化，密切监护 ; 2．呼吸、循环衰竭治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度 （3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP 20 -30cmH2O，PEEP 4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作 ;（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量） （5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管 （6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗 ;（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定 （8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素 （9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等 （10）继发感染时给予抗生素治疗;3．恢复期治疗 促进各脏器功能恢复 功能康复治疗 中西医结合治疗;中医治疗;预 防;(一)个人预防措施 ;　(二)托幼机构及小学预防控制措施 1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风 2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒