汲泓教授治疗痛风的经验总结.docVIP

汲泓教授治疗痛风的经验总结 　　【摘 要】 汲泓教授根据多年临床实践，对痛风的病因病机、辨证论治见解独到，治疗效果显著。汲泓教授坚持中西医结合治疗痛风性关节炎的理念，中医治疗以清热解毒、宣痹止痛为原则，加大中药在痛风治疗中的力度；西医治疗根据病情缓急拟定不同治疗方案。 　　【关键词】 痛风；分期辨证；临床经验；汲泓 　　痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱所致血尿酸（UA）增高引起的一组疾病，尿酸盐结晶在关节腔及关节周围组织沉积所致的关节炎，属代谢性风湿病。其临床特点为高尿酸血症（HUA）、特征性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性痛风性关节炎、肾实质性病变和关节畸形。由此可见，痛风对人类健康的威胁不容忽视。痛风素有“皇帝病”“富贵病”之称，早在公元前5世纪，希腊医学家希波克拉底就对痛风有所?载。随着社会的发展，生活水平的提高，饮食结构、生活方式的改变，痛风的发病率逐年增高，严重影响了人们的工作和生活，因此对痛风的警惕性也随之提高。 　　汲泓教授是第四批全国名老中医继承人，从事临床工作近30年，谙熟中医经典，学验俱丰。笔者跟师学习期间，受益匪浅，现将汲泓教授治疗痛风的学术思想及临床经验归纳总结如下。 　　1 痛风的发病原因 　　1.1 西医病因及病理 UA是人类嘌呤代谢的终末产物，食物中的嘌呤经过分解、物质之间相互转化、反馈性调节嘌呤合成等生物反应过程生成UA。5-核苷酸酶（5-NT）、腺苷脱氨酶（ADA）、鸟嘌呤脱氨酶（GDA）、黄嘌呤氧化酶（XO）、嘌呤核苷磷酸化酶（PNP）是嘌呤分解途径上的关键酶[1]，其活性直接或间接影响UA的生成速度。UA生成增多和（或）排泄减少都会使血液中UA增高，UA含量过高是导致痛风性关节炎最主要的因素。患者一般不会发病，但血液中的血UA浓度明显高于常规血UA数值，此时属于HUA患者[2]。HUA是痛风重要的生化基础与基本特征，但不等同于痛风。痛风的病因除HUA外，与各种炎症细胞关系密切。在痛风性关节炎患者发病时，多形核中性粒细胞表面的受体极有可能会参与到其自身和单钠尿酸盐的反应过程中，这极有可能导致痛风性关节炎患者的发病[3-6]。尤其是通过多形核中性粒细胞表面受体的相关作用，会导致相关趋化因子以及一系列的介质出现，而这些介质会导致患者关节滑膜的通透性提升，最终导致关节炎急性发作以及关节红肿的出现，这会导致患者最终出现痛风性关节炎[7]。单核和巨噬细胞会合成以及分泌诸多的炎性因子，例如肿瘤坏死因子、单核细胞趋化蛋白-1和白细胞介素（IL）-1等。这些物质能激活中性粒细胞和血管内皮细胞中诸多的一氧化氮合酶以及磷酸酯酶A2等物质，能够导致患者发生炎症，并会对其身体组织造成破坏[8-9]。患者关节液内部发现吞噬尿酸盐结晶的单核巨噬细胞，通过这些细胞能够和患者病灶内的相关物质发生反应，出现一系列痛风症状。此外，痛风的发生与饮食、情志、压力等关系密切。同时血UA浓度过高和（或）在酸性条件下，UA析出结晶并沉积于关节、肾和皮下组织会直接导致痛风的发生。 　　1.2 中医病因病机 痛风属中医学“痹证”“历节风”范畴。中医学对痛风的认识已有两千多年的历史，明清之前历代医家对痛风病因病机及症状的认识见解各有不同，痛风的病名没有统一定论。直至金元时期，朱丹溪[10]在《格致余论》中明确提出“痛风”病名，并对其进行了进一步阐述，后世延用之。经历代医家对痛风的归纳与总结，其病因不外乎素体亏虚，外感邪气，气血郁滞，日久化热，浊毒凝聚，痹阻经络，不通则痛而引发关节疼痛。汲泓教授对这一观点表示认可，认为痛风的病因病机为先天禀赋不足，脾胃虚弱，肝肾亏虚；后天饮食不节，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物导致脾运失健，湿热痰浊内生。复外感风、寒、湿、热之邪合而发病。汲泓教授秉承治病求本的学术思想，顾护先天，养护后天。正如李东垣在《脾胃论?脾胃虚实传变论》中说：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”因此，汲泓教授认为，痛风的发病与脾胃虚弱，运化无力，痰湿内生关系密切。肝肾同源，精血互生，肝藏血主筋，肾藏精主骨，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，易招致外邪侵袭，邪气瘀滞肢节、皮肉而导致四肢关节肿胀疼痛，亦为引起痛风的重要因素[11]。复感外邪可引发痛风。《格致余论?痛风》[10]中指出：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞。所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”素体虚弱之人，若处于潮湿寒冷的环境中或受到吹风淋雨，风寒湿邪侵袭人体，寒湿互结，气血凝滞，痹阻经络可致关节疼痛。综上所述，脾肾两虚为痛风发生的主要病机，外邪侵袭及饮食失调诱导痛风