才俊计划病例华信医院李慧先.pptVIP

小儿心脏手术中突发血性泡沫痰一例 清华大学第一附属医院麻醉科 李慧先 患儿女，1岁4月，9.5kg，82cm 主诉：体检发现先天性心脏病1年4月 现病史： 患儿系早产儿，出生后出现口唇及肢端紫绀，不能进食， 无呼吸困难，入新生儿监护病房营养支持，检查发现 “复杂性先天性心脏病”，具体不详。 2月大于医院就诊，行心脏彩超及胸部CT检查，诊断为 先天性心脏病，完全性心内膜垫缺损，大动脉转位，单心室，完全性肺静脉异位引流等 既往史：无特殊 患者基本情况 术前查体： 体温 36.4℃ 呼吸29次/分 脉搏 132次/分 血压 112/69mmHg，口唇肢端重度紫绀，杵状指（趾） 四肢氧饱和度如下： 左上 63% 右上 68% 左下 62% 右下 65% 化验检查： 血常规: WBC18.71Gpt/L ↑ HB193g/L ↑ Hct 60% ↑ PLT 310Gpt/L 生化: K+ 5.96mol/L↑ Glu 3.77mol/L ↓ TP 67.2g/L AST 37.6U/L↑ AST 58.1U/L ↑ 凝血: PT 14.9s ↑ APTT 49.1s ↑ PTR 59% ↓ FIB 1.63g/L ↓ 术前动脉血气 : PH 7.373 PCO2 30.5 mmHg PO2 33.5 mmHg SO2 63.5% Hct 60% Hb 19.3g/L K+ 4.50mmol/L Ca++ 1.20mmol/L Glu 84mg/dL Lac 2.1mmol/L BE -7.6mmol/L HCO3- 17.9mmol/L 患者病情分析 辅助检查： 心电图： 窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST段 抬高，心率150次/分 X-Ray： 双肺下野纹理略多 心影大小形态可，心胸比例约为0.53 右上纵膈略增宽，右肺门影增重 超声心动图： 升主动脉径14mm，主肺动脉径7mm，射血分数60%，房间 隔大部分缺失，形成单心房，单心室为右室型，残腔位于 左下。下腔静脉入单心房左侧，双侧上腔静脉分别入单心 房同侧，四支肺静脉入单心房房顶。 主动脉位于肺动脉右前，均发自单心室主腔，肺动脉瓣环 内径7mm，瓣及瓣下狭窄，最窄处3mm，主肺动脉发育差， 左（6.5mm）右（6.3mm）肺动脉发育可，未见明确体肺分支。 诊断： 先心病 单心房 单心室 肺动脉狭窄 双上腔静脉 进入手术室情况描述 术前诊断： 先天性心脏病 单心房 单心室 肺动脉狭窄（瓣及瓣下） 双侧上腔静脉 大动脉异位 水平肝 无脾 内脏心房异位综合症 拟行手术： 双向Glenn术 手术方案： 正中开胸全麻备体外循环下行双上腔静肺动 脉吻合 术中情况讨论与分析 基础麻醉：iv 氯胺酮20mg+东莨菪碱0.1mg 后行左桡动脉 穿刺置管测压 麻醉诱导：iv 咪达唑仑 2mg