促进医学生抗菌药物合理使用的教育干预研究-社会医学与卫生事业管理专业论文.docx

促进抗菌药物合理使用医学生的教育干预研究 研 究 生：陈 昊 指导老师：张新平 摘 要 目的 研究教育干预的实践经验，研究国内外已有促进抗菌药物合理使用的教育干预活 动设计、干预形式、干预资料和干预效果。 在文献资料研究基础上，调查分析即将 步入临床实习阶段前的高年级临床医学生对抗菌药物应用知识的的掌握情况，对抗菌 药物使用的信念、态度，和在临床药物治疗学实践上的使用倾向；增加临床医学生对 抗菌药物不合理使用危害的认识，促进其抗菌药物合理使用观念的树立和强化；提高 临床医学生对抗菌药物合理临床应用指导原则的掌握，改善其用药认知，为临床医学 生将来在从医行为中合理进行处方抗菌药物提供理论和实践基础；对促进临床医学学 生抗菌药物合理使用能力提出建议，包括教学课程设置、教学方式、内容安排等，为 我国临床医学本科教育增加药物治疗学内容的必要性建议提供参考依据。初步构建可 稳定、有效适用于抗菌药物合理使用教育干预的实验模型。 方法 本研究选择湖北省内两所医学高校（分别为卫生部属华中科技大学同济医学院和 湖北省属咸宁学院医学院）在校本科五年制临床医学专业 4 年级医学生，开展基线、 干预结束及干预结束后一段较长时期（干预 4 个月后）的三阶段问卷调查，了解干预 对象在各阶段的对抗菌药物合理使用的认知情况，评估干预效果。 ①设计：在两所医学本科院校（华中科技大学同济医学院和咸宁学院医学院）内 展开关于抗菌药物合理使用知识方面的教育干预，采取自身前后对照的方法进行类试 验研究； ②干预方案：本研究选取国内医学院校内设置最普遍的五年学制本科临床医学专 业四年级学生作为干预对象。干预对象已完成临床医学专业的基础医学阶段和临床医 学理论教育阶段学习，即将步入临床专业实习阶段，即将接触、或在带教指导下见习、 实习临床医师处方行为。针对干预对象开展两种方式共计三个类别（两种干预方式单 独或组合）的教育干预，干预内容包括：（1）抗菌药物合理使用的知识培训，采用专 家讲座的形式，内容上选择五年制临床医学本科教学体系内相对缺乏、与临床医疗实 践联系紧密、应用频繁的有关抗菌药物合理使用知识，侧重抗菌药物合理使用的教育、 管理，包括抗菌药物合理使用原则、适应症、不良反应、限制性使用措施等。（2）基 于问题式的、围绕抗菌药物合理使用材料进行的小组专题讨论，学习材料内容上基于 卫生部和国家药品监督管理局 2003 年联合印发的《抗菌药物合理使用 100 问》、《抗 菌药物合理使用知识》两本培训材料制作的小组问题讨论稿。 ③资料收集和分析：本研究采用三阶段调查问卷的方式评价干预效果。在样本院 校内对符合条件的干预对象进行整群抽样，在该年级选定 300 学生作基线调查；将 300 名学生随机分为三组，每组 100 人，分别接受单一方式干预：方案 1（专家专题讲座）、 方案 2（基于文本材料的问题式小组讨论），和综合干预（方案 1+方案 2）并接受问卷 调查；干预 4 个月后对前述 3 组进行二次问卷调查评估。调查问卷的主体内容包括知 识、意识态度和行为三部分。对所收集资料采用如下方法来进行分析：问卷内各题均 被统一转化成分数，按照得分越高、抗菌药物使用的合理性评分越高；依据得分对其 进行描述性分析；知识得分整体分析、信念和行为逐条分析；分析干预前后知识、信 念、行为分布是否有差异；分析不同干预方案横向对比差异；分析未接受教育干预、 单一方式干预和综合干预样本在知识、信念和行为方面差异；分析不同地区、不同等 级或规模医学院校在干预前和采用相同干预后的知识、信念和行为差异；分析其他因 素对效果的影响。部分干预和综合干预均以基线调查数据作自身对照。 结果 1. 研究在知识-信念-行为模型和理性行为理论以及行为逐渐改变理论等理论基 础上构建了本次教育干预的理论模型：在长期、积累、持续的知识、结构变量（健康 或疾病知识、自身或他人经历）和社会心理结构变量（性格、社会阶层等）的作用下， 人意识到了问题的严重性；在特定的社会环境、具有一定知识背景、特定的人口学特 征下，人们产生的信念决定了其意识和态度、主观准则和客观判断标准；在意识和信 念共同作用下产生行动意图，在各种因素下对行动意图的影响不断强化，最终促使行 为发生。 2. 基线调查发现，临床医学生对抗菌药物合理使用的知识掌握程度有限，两校样 本医学生知识总体平均得分，同济医学院样本 4. 69 分，咸宁医学院样本 4. 52 分。知 识各部分得分在两校间无差异，各院内性别间知识正确率无差异。意识和态度总体平 均得分，同济医学院样本 35.76 分，咸宁医学院样本为 36.24 分，行为总体平均得分 同济医学院样本总体平均得分为 25.72 分，咸宁医学院样本为 25.90 分，意识和态度 及行为得分在两校内的性别间无差异，