儿童发展性阅读障碍的执行功能研究-儿少卫生与妇幼保健学专业论文.docx

儿童发展性阅读障碍的执行功能研究 博士研究生：朱冬梅 导 师：吴汉荣教授 中文摘要 阅读障碍（Dyslexia）是儿童学习困难的主要类型之一，主要是指儿童在智力水 平正常，没有脑功能器质性病变，并获得充分教育的情况下，仍在阅读过程中表现出 困难的症状。阅读障碍是学习困难的主要亚型之一，在拼音文字的文化中，发生率为 4.5%～17.5%左右,并且学习障碍患者中的80%表现出不同程度的阅读困难。汉语为表 意文字，其特征异于表音文字，最初研究者认为汉字语言体系中不存在阅读障碍，但 研究表明，汉语阅读障碍的发生率为3.26％-10%之间。阅读障碍的高发生率使其成为 100多年来的研究热点之一，研究涉及了多个领域，形成了不同的理论体系。近年来， 工作记忆的认知模型能够比较有效的解释不同领域、不同语言条件下阅读障碍的特 征，逐渐成为阅读障碍研究的热点。而工作记忆中与阅读过程最为相关的执行功能也 开始受到关注。 本研究基于阅读障碍儿童执行功能缺陷的理论，从流行病学、行为学、脑功能等 不同层面开展汉语阅读障碍儿童执行功能的机制研究，为我国阅读障碍儿童的诊断、 干预及治疗提供参考依据。执行功能缺陷理论对于探讨汉语阅读障碍的病因学有着重 要意义，脑电的特异性成分能够为诊断阅读障碍的生理指标提供参考。 第一部分 汉语儿童阅读障碍的流行病学特征研究 目的：探讨汉语儿童阅读障碍及其亚型的发生率与分布特征，探讨其个体、家庭 的影响因素。 方法：采用随机整群抽样的方法，抽取武汉市城区三所小学三~五年级学生共 1048 名，应用《儿童学习困难筛查量表》、《联合型瑞文测验》、《儿童汉语阅读障碍量表》、《汉 语阅读能力测验》、《一般情况调查表》对研究对象进行筛查和资料收集。 结果：检出广义汉语阅读障碍儿童 74 人，检出率为 7.1%，狭义汉语阅读障碍 2.7%， 3.4%。在单因素分析基础上，多因素非条件 Logistic 回归分析显示：阅读障碍发生的危险 因素是：完成家庭作业有困难（OR= 8.117）、儿童无固定阅读时间（OR= 2.250）。阅 读障碍发生的保护因素是：父亲的文化程度（OR= 0.552）、父母教育态度一致性 （OR=0.334）。 结论：汉语儿童阅读障碍的发生率较高，其影响因素涉及了个体、家庭多个层面。因 此，阅读障碍的预防和矫治需要受到家长、学校的共同重视与配合。 第二部分 汉语儿童阅读障碍执行功能的行为学研究 目的：从行为学指标，探明汉语阅读障碍儿童是否存在执行功能的缺陷。 方法：采取病例一对照的研究方法，从 3-4 年级中选取汉语阅读障碍儿童 26 名，及 正常对照儿童 26 名。研究采用 Flanker Task 范式测量了儿童的抑制功能，采用 Number Switch Task 测量了儿童的转换功能。 结果：抑制实验中，在一致情境下，阅读障碍组与正常组准确率、反应时差异均 无统计学意义（分别为 t=-1.10，P= 0.28；t =-0.80，P= 0.43）；不一致情境下，两组 的准确率差异具有统计学意义（t=-2.29，P= 0.03）；两组辨别力 d’差异具有统计学意 义（t=-2.34，P= 0.02）。阅读障碍组与正常对照组在转换任务的错误率上差异具有统 计学意义（P 0.01），在无转换任务上的错误率差异具有边缘显著（P= 0.07），而转 换消耗、反应时等差异不具有统计学意义（P 0.01）。 结论：阅读障碍儿童的抑制能力明显低于同龄正常阅读儿童。阅读障碍儿童的转 换能力具有一定缺陷。 第三部分 汉语儿童阅读障碍执行功能的脑机制研究 目的： 从脑功能层面，探讨汉语儿童阅读障碍执行功能缺陷的脑机制。 方法：采取病例一对照的研究方法，从 3- 4 年级中选取汉语阅读障碍儿童 16 名，及 正常对照儿童 16 名。研究采用 ERP 技术记录了两组儿童在完成 Flanker Task 范式和 Number Switch Task 中的脑诱发电位特征。 结果：两组儿童在两项任务中的行为学指标无明显差异，实验设计达到脑功能研究的 要求。在抑制任务中，阅读障碍组儿童在额叶的 P300 波幅显著低于正常对照组（t=2.19， P= 0.036）；在转换任务中，阅读障碍组儿童在 N2、P3b 的波幅上与正常对照组差异存在 统计学意义（P 均0.05），且 P3b 潜伏期较长（t=-2.059，P= 0.049），差异存在统计学意 义。 结论：阅读障碍儿童的执行功能在脑激活时程中也存在明显的异常。并且异常主 要表现为快速提取和认知监控的缺陷，并且，该缺陷为一般综合性缺陷而非语言特异 性缺陷。 关键词： 汉语儿童；阅读障碍；病例对照；执行功能；抑制；转换 Executive Functions for Chinese Devel